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active Template  Schmerz

Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.148
ref
at-cda-bbr-
 		Gültigkeit ab 2025‑07‑09 17:40:12
Status active Aktiv Versions-Label 1.0.0+20260204
Name atcdabbr_section_Schmerz Bezeichnung Schmerz
Beschreibung

Informationen zu Schmerzen und pflegerische Maßnahmen zur Schmerztherapie

Beinhaltet die Erfassung des Schmerzstatus, z. B. Schmerzintensität, Schmerzlokalisation, Schmerzart (dumpf, stechend, brennend), Schmerzverlauf, Auslöser und Dauer (akut, chronisch), sowie Beobachtungen von Verhaltensänderungen und Auswirkungen auf Alltagsaktivitäten (z.B. Mobilität, Schlaf, Atmung oder Körperpflege). ​

Die folgenden Unterpunkte sind optionale Subsektionen; die angeführten Beispiele dienen lediglich der Illustration und erheben keinen Anspruch auf Vollständigkeit:

  • Risiken: Inadäquates Bewegungsmuster oder Schonhaltung, Nebenwirkungen medikamentöser Therapie (z.B. Sedierung, Übelkeit), Dekubitusrisiko durch eingeschränkte Beweglichkeit​

  • Assessments: Schmerztagebücher, Selbstbeurteilungen (z. B. Numeric Rating Scale, VAS)​

  • Pflegeintervention: Nicht-medikamentöse Maßnahmen wie Einreibung, Lagerung oder Komplementärmaßnahmen (z. B. Wärme, Kälte, Aroma- oder Musiktherapie) und multimodale Schmerztherapie wie die Kombination verschiedener Methoden (physisch, medikamentös, psychologische, komplementär)​

  • Pflegeziel: Reduktion von Schmerzintensität und -frequenz​

  • Hilfsmittel und Ressourcen: Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS), PCA-Pumpe, Port-a-Cath, PICC, ZVK, Hickman, Broviac (wenn für Schmerztherapie erforderlich), Lagerungshilfen wie Kissen, Wärmekissen, Kühlpacks​

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.148
Klassifikation CDA Section level template
Offen/Geschlossen Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt
Benutzt von 2 Transactions und 2 Templates, Benutzt 8 Templates
Benutzt von als Name Version
at-pflege-transaction-2 Transaktion draft Pflegesituationsbericht (v3) 2025‑06‑26
at-pflege-transaction-3 Transaktion draft Entlassung Pflege (v3) 2025‑06‑26 12:44:17
1.2.40.0.34.6.0.11.0.25 Containment active Pflegesituationsbericht (1.0.0++20260204) 2025‑06‑25 13:49:44
1.2.40.0.34.6.0.11.0.26 Containment active Entlassung Pflege (1.0.0+20260204) 2025‑06‑24 15:05:36
Benutzt als Name Version
1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 Containment active Author Body (1.0.1+20230717) DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 Containment active Informant Body (1.0.1+20211213) DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Containment active Übersetzung (1.0.2+20230717) DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.76 Containment active Risiken (1.0.0+20210219) DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.157 Containment active Assessments (1.0.0+20260204) DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.158 Containment active Pflegeintervention (1.0.0+20260204) DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.159 Containment active Pflegeziel (1.0.0+20260204) DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.77 Containment active Hilfsmittel und Ressourcen (1.0.0+20210219) DYNAMIC
Beziehung Version: Template 1.2.40.0.34.11.3.2.10 Schmerz (2011‑12‑19)
ref
elgabbr-
Beispiel
Strukturbeispiel
<section>
  <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.148" assigningAuthorityName="ELGA"/>  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.20.2.4" assigningAuthorityName="IHE PCC"/>  <code code="38212-7" displayName="Pain Assessment Panel" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>  <title>Schmerz</title>  <text>Aufgrund der anhaltenden Rötung im Steißbereich sowie der gereizten Haut im Analbereich ist von einem möglichen Schmerzempfinden auszugehen, insbesondere bei Lagewechseln oder längeren Liegezeiten. </text>  <!-- Untersektion: Risiken -->
  <!-- Untersektion: Assessments -->
  <component>
    <section>
      <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.157" assigningAuthorityName="ELGA"/>      <code code="19681004" displayName="Nursing evaluation of patient and report (procedure)" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT"/>      <title>Assessments</title>      <text>
        <table>
          <thead>
            <tr>
              <th>Typ</th>              <th>Datum der Durchführung</th>              <th>Durchgeführt von</th>              <th>Punkte (bzw. Kommentar)</th>              <th>Dokument</th>            </tr>          </thead>          <tbody>
            <tr>
              <td>Numerische Schmerzskala (NRS)</td>              <td>12.10.2024</td>              <td>Hermine Schuster</td>              <td>siehe verlinktes Dokument</td>              <td>
                <renderMultiMedia referencedObject="NRS_20241012"/>              </td>            </tr>          </tbody>        </table>      </text>      <!-- Eingebettetes Objekt Entry -->
      <entry typeCode="DRIV">
        <observationMedia classCode="OBS" moodCode="EVN" ID="NRS_20241012">
          <!-- ELGA EingebettesObjekt-Entry -->
          <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.19" assigningAuthorityName="ELGA"/>          <value mediaType="application/pdf" representation="B64">
            <!-- Base64 -->
          </value>        </observationMedia>      </entry>    </section>  </component>  <!-- Untersektion: Pflegeintervention -->
  <!-- Untersektion: Pflegeziel -->
  <!-- Untersektion: Hilfsmittel -->
</section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label
hl7:section
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 		II 1 … 1 M
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 		uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.2.148
hl7:templateId
 		II 1 … 1 R
@root
 		uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.20.2.4
 

IHE PCC Pain Assessment Panel Section

hl7:code
 		CE 1 … 1 M
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 		CONF 1 … 1 F 38212-7
@codeSystem
 		1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
  Beispiel <code code="38212-7" displayName="Pain Assessment Panel" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>
hl7:title
 		ST 1 … 1 M
  CONF
Elementinhalt MUSS "Schmerz" sein
hl7:text
 		1 … 1 M
hl7:author
 		0 … * R Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 Author Body (DYNAMIC)
hl7:informant
 		0 … * R Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 Informant Body (DYNAMIC)
hl7:component
 		0 … * Optionale Subsections zur Angabe von Übersetzungen des text-Elements in andere Sprachen.
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Übersetzung (DYNAMIC)
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 		0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.76 Risiken (DYNAMIC)
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 		0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.157 Assessments (DYNAMIC)
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 		0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.158 Pflegeintervention (DYNAMIC)
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 		0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.77 Hilfsmittel und Ressourcen (DYNAMIC)
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