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active Template  Vitalparameter und Messergebnisse - codiert

Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.161
ref
at-cda-bbr-
 		Gültigkeit ab 2025‑07‑16 08:31:32
Status active Aktiv Versions-Label 1.0.0+20260204
Name atcdabbr_section_VitalparameterUndMessergebnisseKodiert Bezeichnung Vitalparameter und Messergebnisse - codiert
Beschreibung

Beinhaltet alle Informationen zu den Vitalparametern und weiteren Messwerten des Patienten. Dazu gehören sowohl die vordefinierten Vitalparameter als auch zusätzliche Messergebnisse. Innerhalb dieser Sektion können, je nach Verfügbarkeit Untersektionen wie Vitalparameter und Ergebnisse genutzt werden. Im folgenden Beispiel sind "Blutdruck und Puls" und "Gewicht" Vitalparameter. Die Untersektionen "Wohlbefinden", "Schritte", "Aktivitäten" und "Blutzucker" sind Ergebnisse. ​

Strukturbeispiel:

* Vitalparameter und Messergebnisse
   - Blutdruck und Puls
   - Gewicht
   - Wohlbefinden
   - Schritte
   - Aktivitäten
   - Blutzucker
Die Erfassung kann sowohl im ärztlichen als auch im pflegerischen Entlassungsbrief erfolgen. Dabei ist darauf zu achten, dass keine widersprüchlichen Angaben zwischen ärztlicher und pflegerischer Dokumentation bestehen. Zusätzlich können Hinweise zu Monitorgrenzen oder Gründe für das Nicht-Erfassen bzw. Abweichen von Standardparametern dokumentiert werden, z. B. in der terminalen Phase oder bei palliativen Situationen.

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.161
Klassifikation CDA Section level template
Offen/Geschlossen Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt
Benutzt von 2 Transactions und 2 Templates, Benutzt 6 Templates
Benutzt von als Name Version
at-pflege-transaction-2 Transaktion draft Pflegesituationsbericht (v3) 2025‑06‑26
at-pflege-transaction-3 Transaktion draft Entlassung Pflege (v3) 2025‑06‑26 12:44:17
1.2.40.0.34.6.0.11.0.25 Containment active Pflegesituationsbericht (1.0.0++20260204) 2025‑06‑25 13:49:44
1.2.40.0.34.6.0.11.0.26 Containment active Entlassung Pflege (1.0.0+20260204) 2025‑06‑24 15:05:36
Benutzt als Name Version
1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 Containment active Author Body (1.0.1+20230717) DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 Containment active Informant Body (1.0.1+20211213) DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.3.19 Containment active Eingebettetes Objekt Entry (1.0.2+20230717) DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.46 Containment active Vitalparameter - kodiert (1.1.0+20210219) DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.95 Containment active Messergebnisse - kodiert (1.0.2+20260204) DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Containment active Übersetzung (1.0.2+20230717) DYNAMIC
Beziehung Adaptation: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.81 Erhobene Daten - kodiert (2018‑07‑18 15:54:47)
ref
at-cda-bbr-
Beispiel
Beispiel
<section>
  <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.161" assigningAuthorityName="ELGA"/>  <code code="1184593002" displayName="Vital sign document section (record artifact)" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT"/>  <title>Vitalparameter und Messergebnisse</title>  <text>
    <content>Diese Sektion enthält Vitalparameter und Messergebnisse.</content>  </text>  <!-- Untersektion: Vitalparameter - kodiert -->
  <!-- Untersektion: Messergebnisse - kodiert -->
</section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label
hl7:section
@classCode
 		cs 0 … 1 F DOCSECT
@moodCode
 		cs 0 … 1 F EVN
hl7:templateId
 		II 1 … 1 M
@root
 		uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.2.161
hl7:id
 		II 0 … 1
wo [not(@nullFlavor)]
hl7:code
 		CE.IPS 1 … 1 M
@code
 		cs 1 … 1 F 1184593002
@codeSystem
 		uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96
@codeSystemName
 		st 0 … 1 F SNOMED CT
@displayName
 		st 0 … 1  
hl7:translation
 		CD 0 … * Hier können Code-Übersetzungen, aus dem selben Codesystem oder auch aus weiteren Codesystemen, bereitgestellt werden.
@code
 		cs 1 … 1 R
@codeSystem
 		uid 1 … 1 R
@codeSystemName
 		st 0 … 1  
@displayName
 		st 0 … 1  
ips:designation
 		ST 0 … * Hier können sprachliche Übersetzungen des hier verwendeten Codes bereitgestellt werden.
@language
 		cs 1 … 1 R
hl7:title
 		ST 1 … 1 M
  CONF
Elementinhalt MUSS "Vitalparameter und Messergebnisse" sein
hl7:text
 		SD.TEXT 0 … 1
hl7:author
 		0 … 1 R Verfasser dieses Eintrags. Mit der Angabe des Autors kann die Qualität des Eintrags - automatisch durch ein Gerät oder manuell durch eine Person - zum Ausdruck gebracht werden. Kann entfallen wenn gleich mit ClinicalDocument.author .
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 Author Body (DYNAMIC)
hl7:informant
 		0 … * R Quelle der Information. Person, auf deren Angabe die Information beruht: der Patient selbst oder eine dem Patienten verwandte oder bekannte Person. Kann entfallen wenn gleich mit ClinicalDocument.recordTarget (der Patient selbst).
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 Informant Body (DYNAMIC)
hl7:entry
 		0 … * R Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.19 Eingebettetes Objekt Entry (DYNAMIC)
@typeCode
 		cs 0 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 		cs 0 … 1 F true
Auswahl 1 … *
Es muss mindestens einer der folgenden Subsektionen verwendet werden.
Elemente in der Auswahl:
hl7:component
 		0 … * R Vitalparameter Subsektion, Titel benannt nach dem Inhalt
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.46 Vitalparameter - kodiert (DYNAMIC)
@typeCode
 		cs 0 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 		bl 0 … 1 F true
hl7:component
 		0 … * R Ergebnisse Subsektion, Titel benannt nach dem Inhalt
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.95 Messergebnisse - kodiert (DYNAMIC)
@typeCode
 		cs 0 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 		bl 0 … 1 F true
hl7:component
 		0 … * R Optionale Subsections zur Angabe von Übersetzungen des <text> Elements

Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Übersetzung (DYNAMIC)
@typeCode
 		cs 0 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 		cs 0 … 1 F true