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active Template  Documentation Of Service Event - Befund bildgebende Diagnostik

Id 1.2.40.0.34.6.0.11.1.55 Gültigkeit 2024‑03‑07 15:12:25
Status active Aktiv Versions-Label 1.0.0+20240628
Name elgabgd_header_DocumentationOfServiceEventBefundBildgebendeDiagnostik Bezeichnung Documentation Of Service Event - Befund bildgebende Diagnostik
Beschreibung
Dokumentation der Gesundheitsdienstleistung.

Mit der Assoziation documentationOf/serviceEvent wird die eigentliche Gesundheitsdienstleistung repräsentiert, die in dem Dokument dokumentiert wird (z.B. eine Koloskopie, Appendektomie, etc.). Dies ist in engem Zusammenhang mit dem Dokumententyp zu sehen, der in ClinicalDocument/code wiedergegeben ist. Mit der documentationOf Beziehung kann die dokumentierte Gesundheitsdienstleistung näher spezifiziert werden. Dies darf natürlich nicht im Widerspruch zum Dokumententyp stehen.

Die Sinnhaftigkeit und der Nutzen von angegebenen Gesundheitsdienstleistungen hängen entscheidend von der eingesetzten Codeliste ab. Im Rahmen einer Arbeitsgruppe wurde von der BURA der APPC (Austrian PACS Procedure Code) entwickelt. Dieser ist ausschließlich für das Beschlagworten und dadurch rasche Auffinden von Befunden gedacht. Sofern zur Erstellung eines Befundes mehrere Modalitäten zum Einsatz kommen, sind auch entsprechend mehrere Codes anzugeben.

Für eine benutzerfreundliche Anwendung des APPC wird empfohlen, den APPC möglichst automatisiert aus bestehenden internen Codierungen zu verknüpfen/mappen.

Als Zeitangabe MUSS der Zeitraum der Untersuchung(en) (erste bis letzte Untersuchung) angegeben werden. Die durchführende Organisationseinheit legt fest, welche Zeitpunkte der ersten bzw. letzten Untersuchung herangezogen werden. Wenn es sich um nur eine Untersuchung handelt, so sind Start- und Endzeitpunkt anzugeben.

Sind Datum und Uhrzeit bekannt, so ist beides anzugeben, anderenfalls reicht auch die Angabe des Datums (Formate gem. Allgemeinem Implementierungsleitfaden)

ACHTUNG: Diese Zeitangaben werden in die Dokument-Metadaten übernommen! Die Bedeutung der Dokument-Metadaten-Elemente lautet daher wie folgt:

  • serviceStartTime: Beginn der ersten Untersuchung
  • serviceStopTime: Ende der letzten Untersuchung

 

↔ Hinweis zum XDS-Mapping:
Da diese Informationen in die XDS-Metadaten übernommen werden, ergeben sich folgende Implikationen:
  • Es SOLL mindestens eine Gesundheitsdienstleistung als documentationOf/serviceEvent-Element angegeben werden
  • Es können beliebig viele weitere Gesundheitsdienstleistungen als weitere documentationOf/serviceEvent-Elemente angegeben werden
  • Die serviceEvents sind die einzigen medizinischen Informationen zum Dokument im XDS-Dokumentenregister
  • Können daher als Such-/Filterkriterium verwendet werden und scheinen ggf. in den Ergebnissen der Suchabfragen auf
  • Die Beginnzeit des ersten und die Endzeit des letzten documentationOf/serviceEvent-Elements werden in die Dokument-Metadaten übernommen
  • Die ServiceEvents stellen eine wertvolle Information zum Suchen und Filtern in den Dokument-Metadaten dar!
Klassifikation CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt
Benutzt von 1 Transaction und 2 Templates, Benutzt 2 Templates
Benutzt von als Name Version
elgabgd-transaction-2 Transaktion draft Befund bildgebende Diagnostik (v3) 2023‑08‑29 14:31:57
1.2.40.0.34.6.0.11.0.17 Inklusion active Befund bildgebende Diagnostik (3.0.0+20240628) 2024‑06‑28 10:28:07
1.2.40.0.34.6.0.11.0.17 Inklusion active Befund bildgebende Diagnostik (3.0.0+20240628) 2023‑08‑08 11:24:36
Benutzt als Name Version
1.2.40.0.34.6.0.11.9.15 Inklusion active Time Interval Information minimal (1.0.1+20210628) DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.9.22 Inklusion active Assigned Entity (1.0.2+20230717) DYNAMIC
Beziehung Spezialisierung: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.1.17 Documentation Of Service Event (2021‑02‑19 11:06:35)
ref
at-cda-bbr-

Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.1.17 Documentation Of Service Event (2019‑03‑14 15:08:34)
ref
at-cda-bbr-
Beispiel
Strukturbeispiel Koloskopie
<documentationOf typeCode="DOC">
  <serviceEvent classCode="ACT" moodCode="EVN">
    <code code="KOL" displayName="Koloskopie" codeSystem="2.16.840.1.2.3.4.5.6.7.8.9" codeSystemName="Name des Codesystems"/>    <effectiveTime>
      <low value="20190611102209+0200"/>      <high value="20190611132209+0200"/>    </effectiveTime>    <performer typeCode="PRF">
      <assignedEntity>
        <!-- include template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.22 'Assigned Entity' (dynamic) 1..1 M -->
      </assignedEntity>    </performer>  </serviceEvent></documentationOf>
Beispiel
Strukturbeispiel Hämatologie
<documentationOf typeCode="DOC">
  <serviceEvent classCode="ACT" moodCode="EVN">
    <code code="300" displayName="Hämatologie" codeSystem="1.2.40.0.34.5.11" codeSystemName="ELGA_LaborparameterErgaenzung"/>    <effectiveTime>
      <low value="20190611102209+0200"/>      <high value="20190611132209+0200"/>    </effectiveTime>    <performer typeCode="PRF">
      <time>
        <low nullFlavor="UNK" value="20190611132209+02:00"/>        <high nullFlavor="UNK" value="20190611132209+02:00"/>      </time>      <assignedEntity>
        <!-- include template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.22 'Assigned Entity' (dynamic) 1..1 M -->
      </assignedEntity>    </performer>  </serviceEvent></documentationOf>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label
hl7:documentationOf
 		Komponente für die Gesundheitsdienstleistung.
(elgdotstik)
@typeCode
 		cs 0 … 1 F DOC
hl7:serviceEvent
 		1 … 1 M
Gesundheitsdienstleistung.
 (elgdotstik)
@classCode
 		cs 0 … 1 F ACT
@moodCode
 		cs 0 … 1 F EVN
hl7:id
 		II 0 … 1 (elgdotstik)
Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl:
  • hl7:code[not(@nullFlavor)]
  • hl7:code[@nullFlavor='UNK']
hl7:code
 		CE 0 … 1
Zugelassene nullFlavor: UNK
 
Im Code wird der der durchgeführten Untersuchung entsprechende APPC angegeben.

Als DisplayName ist eine freie, textliche Repräsentation der durchgeführten Untersuchung anzugeben (z.B. „Röntgen Appendix“). Diese textliche Repräsentation darf keinesfalls im Widerspruch zum gewählten APPC stehen. Bei automatischer Generierung des DisplayNames kann eine Konkatenation der Bezeichnungen der vier Achsen vorgenommen werden, z.B. für den APPC "3.4.0.5-3-3": "MRT.Unpaarig.Prozedur nicht näher bestimmt.Lendenwirbelsäule“.


↔ Hinweis zum XDS-Mapping:
Dieses Element wird ins XDS-Attribut eventCodeList gemappt.
(elgdotstik)
wo [not(@nullFlavor)]
@codeSystemName
 		st 1 … 1 F APPC
@code
 		cs 1 … 1 R
Ein der Untersuchung entsprechender Code aus dem APPC (z.B.: 1.4.0.4-2-3-1).
@codeSystem
 		oid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.5.38
@displayName
 		st 1 … 1 R
Freie textliche Repräsentation des APPC, darf nicht im Widerspruch zum Code liege.
hl7:code
 		CE 0 … 1 (elgdotstik)
wo [@nullFlavor='UNK']
@nullFlavor
 		cs 1 … 1 F UNK
hl7:effectiveTime
 		IVL_TS 1 … 1 M
Als Zeitangabe MUSS der Zeitraum des Pflege- oder Betreuungsverhältnisses angegeben werden.

Der Zeitraum des Aufenthalts erstreckt sich vom Zeitpunkt der ersten Untersuchung bis zum Zeitpunkt der letzten Untersuchung.

Hinweis: Der Zeitpunkt der Untersuchung ist durch die durchführende Organisation festzulegen, sinnvollerweise ist dies jeweils der Beginn der Untersuchungen. Auch wenn nur eine Untersuchung dokumentiert wird, MUSS an dieser Stelle ein Zeitintervall angegeben werden. Das kann z.B. durch Angabe von Beginn und Ende der Untersuchung geschehen.

↔ Hinweis zum XDS-Mapping:
Dieses Element wird in die XDS-Attribute serviceStartTime und serviceStopTime gemappt.
Für die automatisierte Datenübernahme aus dem CDA-Dokument in die XDS-Dokumentmetadaten ist stets ein Zeitintervall anzugeben.
ACHTUNG: Die Zeitangaben der jeweils ersten Gesundheitsdienstleistung (erstes documentationOf/serviceEvent-Element) werden in die Dokument-Metadaten übernommen!
Die Bedeutung der Dokument-Metadaten-Elemente lautet daher wie folgt:
  • serviceStartTime: Beginn des ersten documentationOf/serviceEvent-Elements
  • serviceStopTime: Ende des letzten documentationOf/serviceEvent-Elements 
(elgdotstik)
Eingefügt von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.15 Time Interval Information minimal (DYNAMIC)
Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl:
  • hl7:low[@value]
  • hl7:low[@nullFlavor='UNK']
hl7:low
 		TS.AT.TZ 0 … 1 (elgdotstik)
wo [@value]
hl7:low
 		TS.AT.TZ 0 … 1 (elgdotstik)
wo [@nullFlavor='UNK']
@nullFlavor
 		cs 1 … 1 F UNK
Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl:
  • hl7:high[@value]
  • hl7:high[@nullFlavor='UNK']
hl7:high
 		TS.AT.TZ 0 … 1 (elgdotstik)
wo [@value]
hl7:high
 		TS.AT.TZ 0 … 1 (elgdotstik)
wo [@nullFlavor='UNK']
@nullFlavor
 		cs 1 … 1 F UNK
hl7:performer
 		0 … * R
Person oder Organisation, die die Gesundheitsdienstleistung durchführt.
Aus Gründen der Kompatibilität zur automatischen Überführung eines Befundes von DICOM SR in CDA kann eine durchführende Entität der Gesundheitsdienstleistung angegeben werden.
(elgdotstik)
@typeCode
 		cs 1 … 1 R Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_ServiceEventPerformer“
  CONF
Der Wert von @typeCode muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.43 ELGA_ServiceEventPerformer (DYNAMIC)
hl7:functionCode
 		CE 0 … 1 R Funktionscode (elgdotstik)
  CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.6 ELGA_AuthorSpeciality (DYNAMIC)
hl7:time
 		IVL_TS NP
Zeit, in der der Performer mit der Gesundheitsdienstleistung beschäftigt war (wenn abweichend von EffectiveTime im Act).
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Zeit-Elemente“ zu befolgen.
Zugelassene nullFlavor: UNK
(elgdotstik)
Eingefügt von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.15 Time Interval Information minimal (DYNAMIC)
Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl:
  • hl7:low[@value]
  • hl7:low[@nullFlavor='UNK']
hl7:low
 		TS.AT.TZ 0 … 1 (elgdotstik)
wo [@value]
hl7:low
 		TS.AT.TZ 0 … 1 (elgdotstik)
wo [@nullFlavor='UNK']
@nullFlavor
 		cs 1 … 1 F UNK
Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl:
  • hl7:high[@value]
  • hl7:high[@nullFlavor='UNK']
hl7:high
 		TS.AT.TZ 0 … 1 (elgdotstik)
wo [@value]
hl7:high
 		TS.AT.TZ 0 … 1 (elgdotstik)
wo [@nullFlavor='UNK']
@nullFlavor
 		cs 1 … 1 F UNK
hl7:assignedEntity
 		1 … 1 M (elgdotstik)
Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.22 Assigned Entity (DYNAMIC)
@classCode
 		cs 0 … 1 F ASSIGNED
Auswahl 1 … 1
Mindestens eine ID der Person der Entität
Elemente in der Auswahl:
  • hl7:id[not(@nullFlavor)]
  • hl7:id[@nullFlavor='NI']
  • hl7:id[@nullFlavor='UNK']
  Constraint
Zugelassene nullFlavor:
  • NI … Die Person der Entität hat keine Identifikationsnummer
  • UNK … Die Person der Entität hat eine Identifikationsnummer, diese ist jedoch unbekannt
hl7:id
 		II 0 … * (elgdotstik)
wo [not(@nullFlavor)]
hl7:id
 		II 0 … 1 (elgdotstik)
wo [@nullFlavor='NI']
@nullFlavor
 		cs 1 … 1 F NI
hl7:id
 		II 0 … 1 (elgdotstik)
wo [@nullFlavor='UNK']
@nullFlavor
 		cs 1 … 1 F UNK
Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl:
  • hl7:addr[not(@nullFlavor)] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC)
  • hl7:addr[@nullFlavor='UNK']
hl7:addr
 		0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) (elgdotstik)
wo [not(@nullFlavor)]
hl7:addr
 		0 … 1 (elgdotstik)
wo [@nullFlavor='UNK']
@nullFlavor
 		cs 1 … 1 F UNK
hl7:telecom
 		TEL.AT 1 … 1 M
Beliebig viele Kontakt-Elemente der Person der Entität.
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen.
 (elgdotstik)
wo [not(@nullFlavor)]
@value
 		url 1 … 1 R

Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.).

Es gelten die ELGA Formatkonventionen für Telekom-Daten, z.B. tel:+43.1.1234567

Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß Value Set "ELGA_URLScheme"
@use
 		cs 0 … 1  

Bedeutung des angegebenen Kontakts (Heim, Arbeitsplatz, …), z.B. WP.

Zulässige Werte gemäß Value Set "ELGA_TelecomAddressUse"
  Constraint Werden mehrere gleichartige "telecom"-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein.
hl7:assignedPerson
 		1 … 1 M
Personendaten der Person der Entität.
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Personen-Element“ zu befolgen.

Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC) 		(elgdotstik)
hl7:representedOrganization
 		1 … 1 M
Organisationsdaten der Entität.
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Organisations-Element“ zu befolgen.

Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.9 Organization Compilation with name (DYNAMIC) 		(elgdotstik)