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draft Template  Konsultationsgrund Problem Entry

Id 1.2.40.0.34.6.0.11.3.31
ref
at-cda-bbr-
 		Gültigkeit 2023‑02‑02 15:40:05
Andere Versionen mit dieser Id:
Status draft Entwurf Versions-Label 1.1.3
Name elgagab_entry_KonsultationsgrundProblem Bezeichnung Konsultationsgrund Problem Entry
Beschreibung
Mit dieser Observation wird ein bekanntes relevantes Gesundheitsproblem des Patienten codiert dargestellt.
Die Zeitspanne, in der ein Gesundheitsproblem besteht oder bestanden hat, wird hier angegeben. 
Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.3.31
Klassifikation CDA Entry Level Template
Template-Typ nicht spezifiziert
Offen/Geschlossen Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt
Benutzt von 2 Transactions und 6 Templates, Benutzt 12 Templates
Benutzt von als Name Version
at-lab-transaction-7 Transaktion draft Laborbefund (v3) 2023‑05‑09 06:58:57
at-lab-transaction-8 Transaktion draft Mikrobiologiebefund (v3) 2023‑05‑09 07:02:45
1.2.40.0.34.6.0.11.3.30 Containment active Konsultationsgrund Problem Concern Entry (1.1.0+20201123) 2021‑02‑19 10:46:36
1.2.40.0.34.6.0.11.2.6 link active Überweisungsgrund - codiert (1.0.0+20211213) 2021‑01‑14 09:58:40
1.2.40.0.34.6.0.11.0.11 link active Laborbefund (3.0.0+20211214) 2020‑08‑25 14:35:13
1.2.40.0.34.6.0.11.0.14 link active Mikrobiologiebefund (3.0.0+20211214) 2021‑03‑29 15:24:59
1.2.40.0.34.6.0.11.3.30 Containment active Konsultationsgrund Problem Concern Entry (2020.1) 2020‑11‑05 10:54:54
1.2.40.0.34.6.0.11.3.30 Containment active Konsultationsgrund Entry (2020) 2018‑11‑13 15:39:46
Benutzt als Name Version
1.2.40.0.34.6.0.11.9.1 Inklusion active Narrative Text Reference (1.0.1+20210512) DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.9.2 Inklusion active Original Text Reference (1.0.0+20210219) DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.9.42 Containment active Laterality Qualifier (1.0.0+20210219) DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.9.17 Containment active Performer Body (1.0.0+20210219) DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 Containment active Author Body (1.0.1+20230717) DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 Containment active Informant Body (1.0.1+20211213) DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.9.13 Containment active Participant Body (1.0.1+20210628) DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.3.11 Containment active Comment Entry (1.0.0+20210219) DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.3.38 Containment active Severity Observation (1.0.0+20210219) DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.3.35 Containment active Criticality Observation (1.0.1+20210628) DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.3.36 Containment active Certainty Observation (1.0.0+20210219) DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.3.49 Containment active Problem Status Observation (1.0.0+20210219) DYNAMIC
Beziehung Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.31 Konsultationsgrund Problem Entry (2022‑06‑02 15:20:46)
ref
at-cda-bbr-

Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.31 Konsultationsgrund Problem Entry (2021‑08‑10 08:43:36)
ref
at-cda-bbr-

Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.31 Konsultationsgrund Problem Entry (2021‑02‑19 10:46:53)
ref
at-cda-bbr-

Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.31 Konsultationsgrund Problem Entry (2020‑11‑05 15:01:55)
ref
at-cda-bbr-

Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.31 Konsultationsgrund Problem Entry (2018‑11‑20 09:56:38)
ref
at-cda-bbr-

Adaptation: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.6 Problem Entry (DYNAMIC)
ref
at-cda-bbr-
Beispiel
Strukturbeispiel
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN" negationInd="false">
  <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.31"/>  <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.28"/>  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5"/>  <id/>  <code code="55607006" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" displayName="Problem (finding)"/>  <!-- include template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.1 'Narrative Text Reference' (dynamic) 1..1 M -->
  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>
    <low value="2019"/>  </effectiveTime>  <!-- choice: 1..1
element hl7:value[not(@nullFlavor)]
element hl7:value[@nullFlavor='OTH']
element hl7:value[@nullFlavor='NA']
-->
  <targetSiteCode>
    <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.42 'Laterality Qualifier' (2020-02-20T09:00:36) -->
  </targetSiteCode>  <performer>
    <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.17 'Performer Body' (2019-01-17T12:44:16) -->
  </performer>  <author>
    <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 'Author Body' (2019-11-20T12:13:04) -->
  </author>  <informant>
    <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 'Informant Body' (2019-02-07T13:29:32) -->
  </informant>  <participant>
    <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.13 'Participant Body' (2019-04-03T12:08:16) -->
  </participant>  <entryRelationship typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
    <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.11 'Comment Entry' (2019-02-07T13:10:44) -->
  </entryRelationship>  <entryRelationship typeCode="SUBJ" inversionInd="true" contextConductionInd="true">
    <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.38 'Severity Observation' (2019-11-21T09:31:57) -->
  </entryRelationship>  <entryRelationship typeCode="SUBJ" inversionInd="true" contextConductionInd="true">
    <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.35 'Criticality Observation' (2019-11-21T09:04:18) -->
  </entryRelationship>  <entryRelationship typeCode="SUBJ" inversionInd="true" contextConductionInd="true">
    <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.36 'Certainty Observation' (2019-11-21T09:11:18) -->
  </entryRelationship>  <entryRelationship typeCode="REFR" inversionInd="false" contextConductionInd="true">
    <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.49 'Problem Status Observation' (2019-12-03T09:46:18) -->
  </entryRelationship></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label
hl7:observation
 		(elgdotslem)
@classCode
 		cs 1 … 1 F OBS
@moodCode
 		cs 1 … 1 F EVN
@negationInd
 		bl 1 … 1 R
SOLL standardmäßig auf false gesetzt werden.
Kann auf true gesetzt werden, um anzuzeigen, dass das dokumentierte Problem nicht beobachtet wurde.
hl7:templateId
 		II 1 … 1 M (elgdotslem)
@root
 		uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.3.31
hl7:templateId
 		II 1 … 1 M HL7 CCD Problem observation (elgdotslem)
@root
 		uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.10.20.1.28
hl7:templateId
 		II 1 … 1 M IHE Problem Entry (elgdotslem)
@root
 		uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5
hl7:id
 		1 … * M Systeminterne ID des entsprechenden Problems - zur Referenzierung oder Aggregierung.

Auch wenn nur ein Problem-Entry angegeben ist, soll sich die ID von der ID des Problem/Bedenken-Entry unterscheiden.
 (elgdotslem)
hl7:code
 		CE 1 … 1 M Das "code"-Element enthält die Art des beschriebenen Gesundheitsproblems, die Verwendung von 'Problem' ist empfohlen.
 (elgdotslem)
  CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.205 ELGA_TypeOfProblem_VS (DYNAMIC)
Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.1 Narrative Text Reference (DYNAMIC)
hl7:text
 		ED 1 … 1 M (elgdotslem)
hl7:reference
 		TEL 1 … 1 M Die Referenz auf den entsprechenden Text im menschenlesbaren Teil muss durch Bezugnahme auf den Inhalt[@ID] angegeben werden: reference[@value='#xxx'].
Die Referenz ist mit einem ID-Attribut anzugeben, dieses Element DARF NUR den Textinhalt des codierten Inhalts mit Zusatzinformationen umschließen.

Alternativ kann @value auch mit dem url-scheme "http" oder "https" beginnen.


 (elgdotslem)
@value
 		1 … 1 R
  Schematron assert role red error  
  test starts-with(@value,'#') or starts-with(@value,'http')  
  Meldung The @value attribute content MUST conform to the format '#xxx', where xxx is the ID of the corresponding 'content'-element, or begin with the 'http' or 'https' url-scheme.  
hl7:statusCode
 		CS 1 … 1 M Fixer Wert: completed (elgdotslem)
@code
 		CONF 1 … 1 F completed
hl7:effectiveTime
 		IVL_TS 1 … 1 M
Zeitintervall, in dem das Gesundheitsproblems existent war/ist.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen.
 (elgdotslem)
hl7:low
 		TS.AT.VAR 1 … 1 R Zeitpunkt des Beginns des Gesundheitsproblems (für den Patienten).
Ist dieser Zeitpunkt nicht bekannt, ist effectiveTime.low mit nullFlavor "UNK" anzugeben
 (elgdotslem)
hl7:high
 		TS.AT.VAR 0 … 1 C Zeitpunkt, an dem das Gesundheitsproblem gelöst wurde oder seitdem das Gesundheitsproblem nicht mehr besteht. 
Ist dieser Zeitpunkt nicht bekannt, ist effectiveTime.high mit nullFlavor "UNK" anzugeben
 (elgdotslem)
Auswahl 1 … 1
Angabe des Gesundheitsproblems:
  • Codierte Angabe des Gesundheitsproblems:
    @value enthält den Code des Gesundheitsproblems aus dem Value Set (ICD-10, ICPC2, ...)
  • Codierte Angabe ohne passenden Code: 
    xsi:type='CD', nullFlavor: OTH 
    in diesem Fall ist das Element Translation <translation> verpflichtend
    originalText.reference enthält den Verweis auf die narrative Beschreibung des Problems
  • Uncodierte Angabe: 
    xsi:type='CD', nullFlavor: NA 
    in diesem Fall ist die Textreferenz <originalText> verpflichtend
    originalText.reference enthält den Verweis auf die narrative Beschreibung des Problems
Elemente in der Auswahl:
  • hl7:value[not(@nullFlavor)]
  • hl7:value[@nullFlavor='OTH']
  • hl7:value[@nullFlavor='NA']
hl7:value
 		0 … 1 Codierte Angabe des Gesundheitsproblems

Codesysteme bitte in der aktuellen Version verwenden. Z.B.:
  • 1.2.40.0.34.5.184 - ICD-10 BMASGK  
  • 1.2.40.0.34.5.175 - ICPC2 (International Classification of Primary Care)
  • 2.16.840.1.113883.6.254 - ICF (WHO International Classification of Function)
  • 2.16.840.1.113883.6.96 - SNOMED CT
  • etc.
 (elgdotslem)
wo [not(@nullFlavor)]
@xsi:type
 		1 … 1 F CD
Eingefügt 0 … 1 R von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.2 Original Text Reference (DYNAMIC)
Eingegebener Freitext, der die Grundlage der im Entry angegebenen Information ist. 
Das Element verweist auf die Stelle im Textbereich (section.text), in dem das Problem beschrieben ist (ohne zusätzliche Informationen, wie Datum, Beschreibung, etc).
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Codierungs-Elemente“ zu befolgen.
hl7:originalText
 		ED 0 … 1 R Textinhalt, der codiert wurde.
 (elgdotslem)
hl7:reference
 		TEL 1 … 1 M Die Referenz auf den entsprechenden Text im narrativen Teil muss durch Bezugnahme auf den Inhalt[@ID] angegeben werden: reference[@value='#xxx'].
Die Referenz ist mit einem content-Element mit ID-Attribut anzugeben, dieses Element DARF NUR den Textinhalt des codierten Inhalts umschließen und KEINE zusätzlichen Markup oder Strukturelemente. 		(elgdotslem)
@value
 		1 … 1 R
  Schematron assert role red error  
  test starts-with(@value,'#')  
  Meldung The @value attribute content MUST conform to the format '#xxx', where xxx is the ID of the corresponding 'content'-element.  
hl7:qualifier
 		CR 0 … *
Qualifier zur genaueren Beschreibung des Problems. 
z.B. zur Angabe der Art der Diagnose.
 (elgdotslem)
hl7:name
 		CV 1 … 1 M (elgdotslem)
@code
 		cs 1 … 1 F 106229004
@codeSystem
 		oid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96
hl7:value
 		CD 1 … 1 M (elgdotslem)
  CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.6.0.10.23 elgagab_Art_der_Diagnose_VS (DYNAMIC)
hl7:translation
 		CD 0 … *
Dieses Feld wird verwendet, wenn Codes aus einem abweichenden Value Set angegeben werden. 
z. B. für Übersetzungen in alternative Codesysteme oder wenn kein geeigneter Code im vorgegebene VS vorhanden ist.
(elgdotslem)
hl7:value
 		0 … 1 Codierte Angabe ohne passenden Code
 (elgdotslem)
wo [@nullFlavor='OTH']
@xsi:type
 		1 … 1 F CD
@nullFlavor
 		cs 1 … 1 F OTH
Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.2 Original Text Reference (DYNAMIC)
Eingegebener Freitext, der die Grundlage der im Entry angegebenen Information ist. 
Das Element verweist auf die Stelle im Textbereich (section.text), in dem das Problem beschrieben ist (ohne zusätzliche Informationen, wie Datum, Beschreibung, etc).
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Codierungs-Elemente“ zu befolgen.
hl7:originalText
 		ED 1 … 1 M Textinhalt, der codiert wurde.
 (elgdotslem)
hl7:reference
 		TEL 1 … 1 M Die Referenz auf den entsprechenden Text im narrativen Teil muss durch Bezugnahme auf den Inhalt[@ID] angegeben werden: reference[@value='#xxx'].
Die Referenz ist mit einem content-Element mit ID-Attribut anzugeben, dieses Element DARF NUR den Textinhalt des codierten Inhalts umschließen und KEINE zusätzlichen Markup oder Strukturelemente. 		(elgdotslem)
@value
 		1 … 1 R
  Schematron assert role red error  
  test starts-with(@value,'#')  
  Meldung The @value attribute content MUST conform to the format '#xxx', where xxx is the ID of the corresponding 'content'-element.  
hl7:translation
 		CD 1 … * M
Dieses Feld wird verwendet, wenn Codes aus einem abweichenden Value Set angegeben werden. 
z. B. für Übersetzungen in alternative Codesysteme oder wenn kein geeigneter Code im vorgegebene VS vorhanden ist.
(elgdotslem)
hl7:value
 		0 … 1 Uncodierte Angabe
 (elgdotslem)
wo [@nullFlavor='NA']
@xsi:type
 		1 … 1 F CD
@nullFlavor
 		cs 1 … 1 F NA
Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.2 Original Text Reference (DYNAMIC)
Eingegebener Freitext, der die Grundlage der im Entry angegebenen Information ist. 
Das Element verweist auf die Stelle im Textbereich (section.text), in dem das Problem beschrieben ist (ohne zusätzliche Informationen, wie Datum, Beschreibung, etc).
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Codierungs-Elemente“ zu befolgen.
hl7:originalText
 		ED 1 … 1 M Textinhalt, der codiert wurde.
 (elgdotslem)
hl7:reference
 		TEL 1 … 1 M Die Referenz auf den entsprechenden Text im narrativen Teil muss durch Bezugnahme auf den Inhalt[@ID] angegeben werden: reference[@value='#xxx'].
Die Referenz ist mit einem content-Element mit ID-Attribut anzugeben, dieses Element DARF NUR den Textinhalt des codierten Inhalts umschließen und KEINE zusätzlichen Markup oder Strukturelemente. 		(elgdotslem)
@value
 		1 … 1 R
  Schematron assert role red error  
  test starts-with(@value,'#')  
  Meldung The @value attribute content MUST conform to the format '#xxx', where xxx is the ID of the corresponding 'content'-element.  
hl7:targetSiteCode
 		CD 0 … * Anatomische Lage des Problems
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.42 Laterality Qualifier (DYNAMIC) 		(elgdotslem)
hl7:performer
 		0 … * R Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.17 Performer Body (DYNAMIC) (elgdotslem)
hl7:author
 		0 … * R Dieses Author-Element KANN verwendet werden, um anzugeben, wer das Problem dokumentiert hat. Wenn nicht angegeben, gilt das jeweils "darüberlegende" Author-Element (Section, Document)

Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 Author Body (DYNAMIC) 		(elgdotslem)
hl7:informant
 		0 … * R Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 Informant Body (DYNAMIC) (elgdotslem)
hl7:participant
 		0 … * R Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.13 Participant Body (DYNAMIC) (elgdotslem)
hl7:entryRelationship
 		0 … * R Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.11 Comment Entry (DYNAMIC) (elgdotslem)
@typeCode
 		cs 1 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 		cs 0 … 1 F true
hl7:entryRelationship
 		0 … 1 R Dieses EntryRelationship dient zur Darstellung des Schweregrads des Gesundheitsproblems.
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.38 Severity Observation (DYNAMIC) 		(elgdotslem)
@typeCode
 		cs 1 … 1 F SUBJ
@inversionInd
 		bl 1 … 1 F true
@contextConductionInd
 		cs 0 … 1 F true
hl7:entryRelationship
 		0 … 1 R Dieses EntryRelationship dient zur Darstellung der Kritizität des Gesundheitsproblems.
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.35 Criticality Observation (DYNAMIC) 		(elgdotslem)
@typeCode
 		cs 1 … 1 F SUBJ
@inversionInd
 		bl 1 … 1 F true
@contextConductionInd
 		cs 0 … 1 F true
hl7:entryRelationship
 		0 … 1 R Dieses EntryRelationship dient zur Darstellung der Gewissheit, mit der das Gesundheitsproblem besteht
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.36 Certainty Observation (DYNAMIC) 		(elgdotslem)
@typeCode
 		cs 1 … 1 F SUBJ
@inversionInd
 		bl 1 … 1 F true
@contextConductionInd
 		cs 0 … 1 F true
hl7:entryRelationship
 		0 … 1 R Klinischer Status des Gesundheitsproblems
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.49 Problem Status Observation (DYNAMIC) 		(elgdotslem)
@typeCode
 		cs 1 … 1 F REFR
@inversionInd
 		bl 1 … 1 F false
@contextConductionInd
 		cs 0 … 1 F true