Template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.115 - exnds_entry

Template EXNDS Familienanamnese Problem Concern Entry

1.2.40.0.34.6.0.11.3.115

Gültigkeit ab

2020‑10‑01 14:56:31

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0.0+20210310

Name

exnds_entry_FamilienanamneseProblemConcern

Bezeichnung

EXNDS Familienanamnese Problem Concern Entry

Beschreibung

Dieses Template entspricht strukturell dem Problem Concern Entry wie er in der eHealth Austria Domaine verwendet wird. Es musste jedoch angepasst werden um im Zuge der Familienanamnese das entsprechende Familienmitglied anzugeben als auch verpflichtend den informant (recordTarget des Dokuments).

Das Problem Concern Entry ("Bedenken") wird gemeinsam mit dem darin liegenden Problem Entry dazu verwendet, um medizinisch relevante Gesundheitsprobleme zu dokumentieren. Der Zweck des Problem Concern Entry besteht darin, die Nachverfolgung einer Erkrankung, Diagnose, eines Zustandes oder Symptoms ("Problem") zu unterstützen. Das Problem Concern Entry dient dabei als "Aufhänger" für das Problem, mit dem ausgedrückt wird, ob und wie lange das Problem ein relevantes "Bedenken" (engl. concern) darstellt. Im Wesentlichen wird das über die Elemente StatusCode und EffectiveTime ausgedrückt.

statusCode zeigt den Zustand an, in dem sich das angegebene "Bedenken" zum Zeitpunkt der Dokumentation befindet („aktiv“, „beendet“). Er unterscheidet sich vom Status des Gesundheitsproblems selbst (Problem Status Observation im Problem Entry), welches in der Vergangenheit liegen kann. Beispielsweise können ein früherer Herzinfarkt oder eine überstandene Krebserkrankung weiter von Belang bleiben. Folgende Zustände sind vorgesehen:

active („Aktiv“): Beschreibung: Das Problem/Bedenken besteht noch und wird weiter beobachtet. Betrifft alle Gesundheitsprobleme, die nach wie vor von Belang sind. Ist nicht bekannt, ob das Bedenken noch besteht, ist von "active" auszugehen.
completed („Abgeschlossen“): Das Problem/Bedenken ist nicht mehr von Belang und wird auch nicht länger nachverfolgt.

effectiveTime definiert den Zeitbereich, in dem das zugrunde liegende Problem ein Bedenken darstellt bzw von Interesse ist. Der Zeitraum KANN mit dem effectiveTime des Problems (der Erkrankung) übereinstimmen oder auch nicht.

effectiveTime.low („Beginn des Bedenkens“): Entspricht dem Zeitpunkt, zu dem das Problem erstmals dokumentiert wurde (z.B. Eintragung in die Patientenakte).
effectiveTime.high („Ende des Bedenkens“): Gibt den Zeitpunkt an, seitdem das Problem nicht mehr von Interesse ist. Es MUSS vorhanden sein, wenn das Bedenken nicht mehr besteht (statusCode completed).

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.3.115

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 1 Transaction und 2 Templates, Benutzt 7 Templates

Benutzt von	als	Name	Version
exnds-transaction-4	Transaktion	Export-Normdatensatz (v1)	2019‑06‑18 09:10:16
1.2.40.0.34.6.0.11.2.30	Containment	EXNDS Familienanamnese (1.0.0+20210310)	2019‑06‑13 09:26:13
1.2.40.0.34.6.0.11.0.6		Export-Normdatensatz (1.0.0+20210310)	2019‑06‑12 09:18:44
Benutzt	als	Name	Version
1.2.40.0.34.6.0.11.3.116	Containment	EXNDS Familienanamnese Subject (1.0.0+20210310)	DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.9.17	Containment	Performer Body (1.0.0+20210219)	DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.9.36	Containment	Author Body (1.0.1+20230717)	DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.9.3	Containment	Informant Body (1.0.1+20211213)	DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.9.13	Containment	Participant Body (1.0.1+20210628)	DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.3.6	Containment	Problem Entry (1.1.2)	DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.3.14	Containment	External Document Entry (1.0.1+20230717)	DYNAMIC

Beispiel

<hl7:act classCode="ACT" moodCode="EVN">
  <hl7:templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.115"/>  <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <hl7:code nullFlavor="NA"/>  <hl7:statusCode code="active"/>  <hl7:effectiveTime>
    <hl7:low value="20210212"/>    <hl7:high value="20210212"/>  </hl7:effectiveTime>  <hl7:subject>
    
  </hl7:subject>  <hl7:performer>
    
  </hl7:performer>  <hl7:author>
    
  </hl7:author>  <hl7:informant>
    
  </hl7:informant>  <hl7:participant>
    
  </hl7:participant>  <hl7:entryRelationship typeCode="SUBJ" contextConductionInd="true" inversionInd="false">
    
  </hl7:entryRelationship>  <hl7:reference typeCode="REFR">
    
  </hl7:reference></hl7:act>

Item

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:act

@classCode

1 … 1

ACT

@moodCode

1 … 1

EVN

hl7:templateId

1 … 1

@root

uid

1 … 1

1.2.40.0.34.6.0.11.3.115

hl7:id

0 … 1

ID des Problem/Bedenken-Entry

Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „Identifikations-Elemente“ zu befolgen.

hl7:code

1 … 1

Code des Problem/Bedenken-Entry.

@nullFlavor

1 … 1

hl7:statusCode

1 … 1

statusCode zeigt den Zustand an, in dem sich das angegebene "Bedenken" zum Zeitpunkt der Dokumentation befindet. Folgende Werte sind empfohlen:

active („Aktiv“): Beschreibung: Das Problem/Bedenken besteht noch und wird weiter beobachtet. Betrifft alle Gesundheitsprobleme, die nach wie vor von Belang sind. Ist nicht bekannt, ob das Bedenken noch besteht, ist von "active" auszugehen.
completed („Abgeschlossen“): Das Problem/Bedenken ist nicht mehr von Belang und wird auch nicht länger nachverfolgt.

Weitere statusCodes sind möglich:

suspended („Ausgesetzt“): Das Problem/Bedenken besteht noch, die Beobachtung wird aber derzeit ausgesetzt.
aborted („Abgebrochen“): Das Problem/Bedenken besteht noch (nicht gelöst/beigelegt), wird jedoch nicht länger verfolgt.

CONF

@code MUSS "active" sein

oder

@code MUSS "suspended" sein

oder

@code MUSS "completed" sein

oder

@code MUSS "aborted" sein

hl7:effectiveTime

IVL_TS

1 … 1

Zeitintervall in dem das Problem/Bedenken existent war/ist.

Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „Zeit-Elemente“ zu befolgen.

Anforderung in Abhängigkeit von „statusCode“:

Ist das Element statusCode auf „active“ oder „suspended“ gesetzt, muss das high-Element des Zeitintervalls weggelassen werden.

hl7:low

TS.DATE

1 … 1

Beginn des Intervalls, MUSS angegeben werden. Ist dieser Zeitpunkt nicht bekannt, kann er auch mit nullFlavor "UNK" angegeben werden.

hl7:high

TS.DATE

0 … 1

Ende des Intervalls.
MUSS angegeben werden, wenn statusCode "completed" oder "aborted". Ist dieser Zeitpunkt nicht bekannt, kann er auch mit nullFlavor "UNK" angegeben werden.
DARF NICHT bei „active“ oder „suspended“ angegeben werden.

Schematron assert

role

error

test

count(hl7:statusCode[@code='active'])=0 or count(hl7:effectiveTime/hl7:high)=0

Meldung

Ist das Element statusCode auf „active“ gesetzt, muss das high-Element des Zeitintervalls weggelassen werden.

hl7:subject

1 … 1

Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.116 EXNDS Familienanamnese Subject (DYNAMIC)

hl7:performer

0 … *

Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.17 Performer Body (DYNAMIC)

hl7:author

0 … *

Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 Author Body (DYNAMIC)

hl7:informant

1 … 1

Hier ist verpflichtend der Patient anzugeben, welcher die Familiengeschichte dem behandelnden Arzt beschreibt
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 Informant Body (DYNAMIC)

hl7:participant

0 … *

Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.13 Participant Body (DYNAMIC)

hl7:entryRelationship

1 … *

Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.6 Problem Entry (DYNAMIC)

wo [@typeCode='SUBJ']

@typeCode

1 … 1

SUBJ

@contextConductionInd

0 … 1

true

@inversionInd

1 … 1

false

Constraint

Die an dieser Stelle gewählte Kardinalität von [1..*] dient vorrangig der Kompatibilität mit internationalen Vorgaben von HL7 CCD bzw. IHE PCC.

Für die Anwendung dieses Elements im Kontext spezieller Implementierungsleitfäden in Österreich wird die Kardinalität [1..1] STRENG EMPFHOLEN.

hl7:reference

0 … 1

Referenz auf einen weiteren Befund

Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.14 External Document Entry (DYNAMIC)

@typeCode

1 … 1

REFR

Template EXNDS Familienanamnese Problem Concern Entry