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draft Template  Laborergebnisse (Laboratory Observation)

Id 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6
ref
elgabbr-
 		Gültigkeit 2020‑06‑15 08:50:28
Andere Versionen mit dieser Id:
Status draft Entwurf Versions-Label
Name LaboratoryObservation Bezeichnung Laborergebnisse (Laboratory Observation)
Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6
Klassifikation CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt
Benutzt von 1 Transaction und 3 Templates, Benutzt 2 Templates
Benutzt von als Name Version
epims-transaction-4 Transaktion draft Labormeldung (2020) 2020‑05‑26 16:15:40
1.2.40.0.34.6.0.11.3.61 Inklusion draft EMS Organizer Labor (2020) 2020‑02‑20 16:12:29
1.2.40.0.34.6.0.11.2.86 link draft EMS Sektion - Labormeldung (2020) 2020‑04‑22 14:41:21
1.2.40.0.34.11.6.0.1 link draft Labormeldung (2020) 2020‑02‑25 14:46:58
Benutzt als Name Version
1.2.40.0.34.11.4.3.2 Containment active Befundtext (Anmerkungen und Kommentare) DYNAMIC
1.2.40.0.34.11.4.3.3 Containment active Laboratory Performer 2 DYNAMIC
Beziehung Version: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6 Laborergebnisse (Laboratory Observation) (2015‑03‑26)
ref
elgabbr-
Beispiel
Strukturbeispiel Laborergebnis (Laboratory Observation)
<ClinicalDocument>
  <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
    <!-- TemplateId für Laboratory Observation -->
    <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6"/>    <!-- Testidentifikation -->
    <id extension="OBS-1-4" root="2.16.840.1.113883.2.16.1.99.3.1"/>    <!-- Analyse/Testcode -->
    <code code="26464-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Leukozyten"/>    <!-- Verweis auf den narrativen Text -->
    <text>
      <reference value="#OBS-1-4"/>    </text>    <!-- Status des Laborergebnisses -->
    <statusCode code="completed"/>    <!-- medizinisch relevanter Zeitpunkt -->
    <effectiveTime>
      <low value="20131201073406+0100"/>      <high nullFlavor="UNK"/>    </effectiveTime>    <!-- Ergebnis der Analyse / des Tests -->
    <value unit="g/dL" value="16.0" type="PQ"/>    <!-- Bewertung des Ergebnisses -->
    <interpretationCode code="N" codeSystemName="HL7:ObservationInterpretation" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83" displayName="normal"/>    <!-- Validator -->
    <participant typeCode="AUTHEN"> : </participant>    <!-- Durchführende Instanz / externes Labor -->
    <performer typeCode="PRF"> : </performer>  </observation></ClinicalDocument>
Beispiel
Strukturbeispiel für ein Laborergebnis mit Cut-off-Wert (Datentyp IVL_PQ)
<!--So kann ein Wert von > 500 mg/dl dargestellt und bewertet werden:-->
<ClinicalDocument>
  <value type="IVL_PQ">
    <low value="500" unit="mg/dl" inclusive="false"/>    <high nullFlavor="PINF"/>  </value>  <interpretationCode code=" >" displayName="High off scale" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83 "/></ClinicalDocument>
Beispiel
Strukturbeispiel für ein in Arbeit befindliches Laborergebnis („Wert folgt“)
<!--Angabe von Parametern mit ausständigem Ergebnis:-->
<ClinicalDocument>
  <!--Angabe von Parametern mit ausständigem Ergebnis:-->
  <!--Laboratory Observation, Ergebnis noch nicht verfügbar (Wert folgt)-->
  <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
    <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6"/>    <id extension="OBS-2-6" root="2.16.840.1.113883.2.16.1.99.3.1"/>    <code code="10704-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Wurmeier Stuhl"/>    <text>
      <reference value="#OBS-2-6"/>    </text>    <!-- Status des Laborergebnisses -->
    <statusCode code="active"/>    <effectiveTime nullFlavor="UNK"/>    <value type="ST">Wert folgt</value>    <!-- Bewertung des Ergebnisses wird nicht angegeben [NP] -->
  </observation></ClinicalDocument>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label
hl7:observation
 		(Labdotsion)
@classCode
 		cs 1 … 1 F OBS
@moodCode
 		cs 1 … 1 F EVN
hl7:templateId
 		II 1 … 1 R (Labdotsion)
@root
 		uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6
hl7:id
 		II 0 … 1 Identifikation des Tests nach einer internen Codierung. Es gelten die Vorgaben des entsprechenden Kapitels des „Allgemeinen Implementierungsleitfadens“. (Labdotsion)
hl7:code
 		CE 1 … 1 R Codierung der Analyse / des Tests.  (Labdotsion)
  CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.44 ELGA_Laborparameter (DYNAMIC)
  Schematron assert role red error  
  test not(@nullFlavor) or not(@nullFlavor='OTH') or hl7:translation  
  Meldung Wenn code/@nullFlavor=OTH dann MUSS entweder code/translation anwesend sein.  
hl7:text
 		ED 0 … 1
Der Text zum Laborergebnis wird verwendet, um einen Verweis zum narrativen Text herzustellen, Verwendung siehe 6.2.9.2 
(Labdotsion)
hl7:statusCode
 		CS 1 … 1 M Statuscode.

Auswahl:
„completed“ für einen abgeschlossenen Test.
„aborted“ für einen stornierten Test (konnte nicht durchgeführt werden)
„active“ für einen ausständigen Test („Wert folgt“)
(Labdotsion)
  CONF
@code muss "completed" sein
oder
@code muss "aborted" sein
hl7:effectiveTime
 		IVL_TS 1 … 1 R Medizinisch relevantes Datum und Zeit. In der Regel Abnahmedatum/-zeit des Spezimen. (Labdotsion)
Auswahl 0 … 1 Elemente in der Auswahl:
  • hl7:value[@xsi:type='PQ']
  • hl7:value[@xsi:type='IVL_PQ']
  • hl7:value[@xsi:type='INT']
  • hl7:value[@xsi:type='IVL_INT']
  • hl7:value[@xsi:type='BL']
  • hl7:value[@xsi:type='ST']
  • hl7:value[@xsi:type='CV']
  • hl7:value[@xsi:type='TS']
  • hl7:value[@xsi:type='CD']
  • hl7:value[@xsi:type='RTO']
  • hl7:value[@xsi:type='RTO_QTY_QTY']
  • hl7:value[@xsi:type='RTO_PQ_PQ']
  Constraint Konditionale Konformität:
  • Bei EIS "Basic" 1..1 R2 Codierung der Einheit erforderlich (im Element translation)
  • Bei EIS "Enhanced" 1..1 M Codierung der Einheit nach UCUM erforderlich
Datentyp eingeschränkt auf PQ, IVL_PQ, INT, IVL_INT, BL, ST, CV, TS, CD, RTO, RTO_QTY_QTY, RTO_PQ_PQ
hl7:value
 		PQ C Ergebnis der Analyse codiert entsprechend dem Datentyp.
Kann bei stornierten Analysen entfallen.

Unterelemente können je nach Datentyp notwendig sein, z.B. high/low für IVL oder numerator/denominator für RTO.		 (Labdotsion)
wo [@xsi:type='PQ']
hl7:translation
 		PQR 0 … 1 Alternative Repräsentation derselben physikalischen Größe, mit unterschiedlicher Einheit in @code und @codeSystem und einem möglicherweise unterschiedlichen Wert. (Labdotsion)
hl7:value
 		IVL_PQ C (Labdotsion)
wo [@xsi:type='IVL_PQ']
hl7:value
 		INT C (Labdotsion)
wo [@xsi:type='INT']
hl7:value
 		IVL_INT C (Labdotsion)
wo [@xsi:type='IVL_INT']
hl7:value
 		BL C (Labdotsion)
wo [@xsi:type='BL']
hl7:value
 		ST C (Labdotsion)
wo [@xsi:type='ST']
hl7:value
 		CV C (Labdotsion)
wo [@xsi:type='CV']
hl7:value
 		TS C (Labdotsion)
wo [@xsi:type='TS']
hl7:value
 		CD C (Labdotsion)
wo [@xsi:type='CD']
hl7:value
 		RTO C (Labdotsion)
wo [@xsi:type='RTO']
hl7:value
 		RTO_QTY_QTY C (Labdotsion)
wo [@xsi:type='RTO_QTY_QTY']
hl7:value
 		RTO_PQ_PQ C (Labdotsion)
wo [@xsi:type='RTO_PQ_PQ']
  Schematron assert role red error  
  test not(hl7:value/@nullFlavor)  
  Meldung Die Verwendung von value/@nullFlavor ist nicht erlaubt  
hl7:interpretationCode
 		CE 0 … * Codierte Bewertung des Ergebnisses. Wird sowohl für Referenzbereichbewertungen als auch für die Codierung der RAST-Klassen verwendet. (Labdotsion)
  CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.13 ELGA_ObservationInterpretation (DYNAMIC)
  Schematron assert role red error  
  test not(hl7:referenceRange) or hl7:interpretationCode  
  Meldung Wenn zu einem Laborergebnis Referenzwerte mit observation/referenceRange angeführt werden MUSS auch eine Befundinterpretation in observation/interpretationCode erfolgen.  
hl7:entryRelationship
 		0 … * Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.4.3.2 Befundtext (Anmerkungen und Kommentare) (DYNAMIC) (Labdotsion)
@typeCode
 		cs 1 … 1 F COMP
hl7:participant
 		0 … 1 Validierende Person. (Labdotsion)
@typeCode
 		cs 1 … 1 F AUTHEN
hl7:templateId
 		II 1 … 1 R (Labdotsion)
@root
 		uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.5
hl7:time
 		IVL_TS 1 … 1 R (Labdotsion)
hl7:participantRole
 		(Labdotsion)
hl7:id
 		II 1 … 1 M (Labdotsion)
hl7:addr
 		AD 1 … 1 R (Labdotsion)
hl7:telecom
 		TEL.AT 1 … * R (Labdotsion)
hl7:playingEntity
 		1 … 1 M (Labdotsion)
hl7:name
 		PN 1 … 1 M (Labdotsion)
hl7:referenceRange
 		0 … * Es können mehrere Referenzbereiche angegeben werden. (Labdotsion)
@typeCode
 		cs 1 … 1 F REFV
  Beispiel
43.0% - 49.0% (im zugehörigen Section.text steht der entsprechende Text)
<referenceRange typeCode="REFV">
  <observationRange classCode="OBS" moodCode="EVN.CRT">
    <text>
      <reference value="#ref1"/>    </text>    <value type="IVL_PQ">
      <low value="43.0" unit="%"/>      <high value="49.0" unit="%"/>    </value>    <interpretationCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83" codeSystemName="HL7.ObservationInterpretation"/>  </observationRange></referenceRange>
  Beispiel
> 40.0% (im zugehörigen Section.text steht der entsprechende Text)
<referenceRange typeCode="REFV">
  <observationRange classCode="OBS" moodCode="EVN.CRT">
    <text>
      <reference value="#ref2"/>    </text>    <value type="IVL_PQ">
      <low value="40.0" unit="%" inclusive="false"/>    </value>    <interpretationCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83" codeSystemName="HL7.ObservationInterpretation"/>  </observationRange></referenceRange>
  Beispiel
Phase 1: 43.0 - 49.0 Phase 2: 45.0 – 55.0 1835 Phase 3: 49.0 – 63.0 (im zugehörigen Section.text steht der entsprechende Text)
<referenceRange typeCode="REFV">
  <observationRange classCode="OBS" moodCode="EVN.CRT">
    <text>
      <reference value="#ref3"/>    </text>    <interpretationCode code="H" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83"/>  </observationRange></referenceRange>
  Beispiel
> 40.0% (im zugehörigen Section.text steht der entsprechende Text)
<referenceRange typeCode="REFV">
  <observationRange classCode="OBS" moodCode="EVN.CRT">
    <text>
      <reference value="#ref4"/>    </text>    <value type="IVL_PQ">
      <low value="40.0" unit="%" inclusive="false"/>      <high nullFlavor="PINF"/>    </value>  </observationRange></referenceRange>
  Beispiel
150 - 360 G/L (im zugehörigen Section.text steht der entsprechende Text)
<referenceRange typeCode="REFV">
  <observationRange classCode="OBS" moodCode="EVN.CRT">
    <text>
      <reference value="#ref5"/>    </text>    <value type="IVL_PQ">
      <low value="150" unit="G/L"/>      <high value="360" unit="G/L"/>    </value>    <interpretationCode code="N" codeSystemName="HL7:ObservationInterpretation" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83" displayName="normal"/>  </observationRange></referenceRange>
hl7:observationRange
 		1 … 1 M (Labdotsion)
@classCode
 		cs 1 … 1 F OBS
@moodCode
 		cs 1 … 1 F EVN.CRT
hl7:text
 		ED 1 … 1 M (Labdotsion)
hl7:reference
 		TEL 1 … 1 M (Labdotsion)
hl7:value
 		IVL_PQ 0 … 1 (Labdotsion)
@xsi:type
 		1 … 1 F IVL_PQ
Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl:
  • hl7:low[not(@nullFlavor)]
  • hl7:low[@nullFlavor='NA']
  • hl7:low[@nullFlavor='NINF']
hl7:low
 		PQ 0 … 1 (Labdotsion)
wo [not(@nullFlavor)]
hl7:low
 		PQ 0 … 1 (Labdotsion)
wo [@nullFlavor='NA']
@nullFlavor
 		cs 1 … 1 F NA
hl7:low
 		PQ 0 … 1 (Labdotsion)
wo [@nullFlavor='NINF']
@nullFlavor
 		cs 1 … 1 F NINF
Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl:
  • hl7:high[not(@nullFlavor)]
  • hl7:high[@nullFlavor='NA']
  • hl7:high[@nullFlavor='PINF']
hl7:high
 		PQ 0 … 1 (Labdotsion)
wo [not(@nullFlavor)]
hl7:high
 		PQ 0 … 1 (Labdotsion)
wo [@nullFlavor='NA']
@nullFlavor
 		cs 1 … 1 F NA
hl7:high
 		PQ 0 … 1 (Labdotsion)
wo [@nullFlavor='PINF']
@nullFlavor
 		cs 1 … 1 F PINF
hl7:interpretationCode
 		CE 1 … 1 M (Labdotsion)
@code
 		CONF 1 … 1 F N
@codeSystem
 		1 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.83 (Observation Interpretation)
hl7:performer
 		0 … * Externes Labor.
Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.4.3.3 Laboratory Performer 2 (DYNAMIC) 		(Labdotsion)