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active Template  Problem Entry

Id 1.2.40.0.34.11.1.3.6
ref
elgabbr-
 		Gültigkeit 2017‑02‑20
Andere Versionen mit dieser Id:
Status active Aktiv Versions-Label
Name ProblemEntry Anzeigename Problem Entry
Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.1.3.6
Klassifikation CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung Version: Template 1.2.40.0.34.11.1.3.6 Problem Entry (2017‑02‑20)
ref
elgabbr-
Beispiel
Strukturbeispiel
<ClinicalDocument>
  <observation classCode="OBS" moodCode="EVN" negationInd="false|true">
    <templateId root="1.2.40.0.34.11.1.3.6"/>    <!-- ELGA -->
    <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5"/>    <!-- IHE PCC -->
    <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.28"/>    <!-- HL7 CCD -->
    <!-- ID des Problem-Entry -->
    <id root=" " extension=" "/>    <!-- Code des Problem-Entry -->
    <code code="282291009" displayName="Diagnosis" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT"/>    <!-- Referenz zum narrativen Abschnitt dieses Problem-Entry im
Text-Bereich der Sektion -->
    <text>
      <reference value="#problem-1"/>    </text>    <!-- Statuscode des Problem-Entry -->
    <statusCode code="completed"/>    <!-- Zeitintervall des Problems -->
    <effectiveTime>
      <low value=" "/>      <high value=" "/>    </effectiveTime>    <!-- Problem (codiert) -->
    <value xsi:type="CD" code="F30" displayName="Manische Episode" codeSystem="1.2.40.0.34.5.56" codeSystemName="ICD-10 BMG 2014">
      <orignalText>
        <reference value="#problem_value-1"/>      </orignalText>    </value>  </observation></ClinicalDocument>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label
hl7:observation
 1 … 1 R Container zur Angabe eines Problems.
 (Prodotstry)
@classCode
 cs 1 … 1 F OBS
@moodCode
 cs 1 … 1 F EVN
@negationInd
 bl 1 … 1 R
SOLL standardmäßig auf false gesetzt werden.
Kann auf true gesetzt werden, um anzuzeigen, dass das dokumentierte Problem nicht beobachtet wurde.
hl7:templateId
 II 1 … 1 R ELGA (Prodotstry)
@root
 uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.1.3.6
hl7:templateId
 II 1 … 1 R IHE PCC Problem Entry
 (Prodotstry)
@root
 uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5
hl7:templateId
 II 1 … 1 R HL7 CCD 3.5
 (Prodotstry)
@root
 uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.10.20.1.28
hl7:id
 II 1 … 1 R
ID des Problem-Entry. 
Auch wenn nur ein Problem-Entry angegeben ist, soll die ID von der ID des Problem/Bedenken-Entry unterscheiden.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Identifikations-Elemente“ zu befolgen.
 (Prodotstry)
hl7:code
 CE 1 … 1 M Code des Problems.
Die Art des angegebenen Problems (Diagnose, Symptom, etc.) wird codiert in diesem Element angegeben.

Verweis auf speziellen Implementierungsleitfaden:
Welche der Problemarten angegeben werden müssen bzw. sollen, kann im jeweiligen speziellen Implementierungsleitfaden eingeschränkt werden.

(Prodotstry)
  CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.35 ELGA_Problemarten (DYNAMIC)
hl7:originalText
 ED 0 … 1 Textinhalt, der codiert wurde.
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „Codierungs-Elemente“ zu befolgen.
 (Prodotstry)
hl7:text
 ED 1 … 1 M Verweist auf die Stelle im narrativen Text-Bereich, an der das gegebene Problem narrativ beschrieben ist (mit zusätzlichen Informationen, wie Datum, Beschreibung, etc.).
 (Prodotstry)
hl7:reference
 TEL 1 … 1 M (Prodotstry)
hl7:statusCode
 CS 1 … 1 M (Prodotstry)
@code
 CONF 1 … 1 F completed
hl7:effectiveTime
 IVL_TS 1 … 1 M
Zeitintervall, in dem das Problem existent war/ist.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen.
 (Prodotstry)
hl7:value
 CD 1 … 1 R Problem (codiert oder uncodiert).

Hinweis: Die Wahl des Codesystems ist abhängig von der Problemart!

(Prodotstry)
  Constraint Konditionale Bindung
Prädikat Value Set
Im Dokument "CDA Dokument Entlassung Ärztlich" (cdaea) ELGA_Problemkataloge (1.2.40.0.34.10.169)
In allen anderen Dokumenten kein spezifisches Value Set vorgegeben
  Variable let Name theCode  
  Value @code  
  Variable let Name theCodeSystem  
  Value @codeSystem  
  Schematron assert role red error  
  test not(//hl7:templateId[@root='1.2.40.0.34.11.2']) or @nullFlavor or exists(doc('include/voc-1.2.40.0.34.10.169-DYNAMIC.xml')/*/valueSet[conceptList/concept[@code = $theCode][@codeSystem = $theCodeSystem] or completeCodeSystem[@codeSystem=$theCodeSystem]])  
  Meldung (ProblemEntry): Im Dokument "CDA Dokument Entlassung Ärztlich" (cdaea) muss der Code aus dem Value Set ELGA_Problemkataloge (1.2.40.0.34.10.169 gewählt werden.  
hl7:originalText
 ED 1 … 1 M
Verweist auf die Stelle im narrativen Textbereich, in dem das Problem beschrieben ist (ohne zusätzliche Informationen, wie Datum, Beschreibung, etc).
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Codierungs-Elemente“ zu befolgen.
 (Prodotstry)
hl7:qualifier
 CR 0 … 1 R
Qualifier zur genaueren Beschreibung des Problems. 
z.B. zur Angabe der Diagnosesicherheit.

Angabe der Seitenlokalisation als Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose) 		(Prodotstry)
wo [hl7:name [@code='7']]
hl7:name
 CD 1 … 1 M (Prodotstry)
@code
 CONF 1 … 1 F 7
@codeSystem
 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.7.1.0
hl7:value
 CD 1 … 1 R (Prodotstry)
  CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.176 ELGA_Seitenlokalisation (DYNAMIC)
hl7:qualifier
 CR 0 … 1 R Angabe der Diagnosesicherheit als Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose) (Prodotstry)
wo [hl7:name [@code='8']]
hl7:name
 CD 1 … 1 M (Prodotstry)
@code
 CONF 1 … 1 F 8
@codeSystem
 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.7.1.0
hl7:value
 CD 1 … 1 M (Prodotstry)
  CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.168 ELGA_Diagnosesicherheit (DYNAMIC)
hl7:translation
 CE 0 … * Codierung(en) des Problems in alternativen Codesystemen.
 (Prodotstry)