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draft Template  Laboratory Report Data Processing Entry

Id 1.2.40.0.34.6.0.11.3.25
ref
at-cda-bbr-
 		Gültigkeit 2023‑06‑01 13:53:03
Andere Versionen mit dieser Id:
Status draft Entwurf Versions-Label 1.0.1
Name atcdabbr_entry_LaboratoryReportDataProcessing Bezeichnung Laboratory Report Data Processing Entry
Beschreibung
Der "Laboratory Report Data Processing Entry" repräsentiert die CDA Level 3 Codierung der Ergebnisse eines Befundbereiches. Im zugehörigen "section/text" befinden sich diese Ergebnisse in CDA Level 2. Das "entry"-Element MUSS mit dem Attribut @typeCode="DRIV" versehen werden, um anzuzeigen, dass der CDA Level 2 vollständig aus dem CDA Level 3 erzeugt werden kann. Das "entry"-Element enthält genau ein "act"-Subelement, das gemäß IHE PaLM TF3 "Specimen Act" genannt wird (nicht zu verwechseln mit den Templates "Probeninformation (Specimen Section)", "Probeninformation (Specimen Entry)", "Specimen Collection" oder "Specimen Received").

Innerhalb des "Specimen Act" werden alle weiteren Elemente (Untersuchungsmaterial, Befundgruppen, Analysen, etc.) codiert. Der "Specimen Act" MUSS zumindest ein weiteres Element beinhalten.
Kontext Geschwisterknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.3.25
Klassifikation CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt
Benutzt von 2 Transactions und 8 Templates, Benutzt 8 Templates
Benutzt von als Name Version
at-lab-transaction-7 Transaktion draft Laborbefund (v3) 2023‑05‑09 06:58:57
at-lab-transaction-8 Transaktion draft Mikrobiologiebefund (v3) 2023‑05‑09 07:02:45
1.2.40.0.34.6.0.11.2.102 Containment active Laboratory Specialty Section (1.0.0+20211213) 2021‑01‑21 11:16:21
1.2.40.0.34.6.0.11.0.11 link active Laborbefund (3.0.0+20211214) 2020‑08‑25 14:35:13
1.2.40.0.34.6.0.11.2.105 Containment active Laboratory Specialty Section (Mikroskopie) - codiert (1.0.0+20211213) 2021‑04‑06 08:10:32
1.2.40.0.34.6.0.11.0.14 link active Mikrobiologiebefund (3.0.0+20211214) 2021‑03‑29 15:24:59
1.2.40.0.34.6.0.11.2.106 Containment active Laboratory Specialty Section (Kultureller Erregernachweis) (1.0.0+20211213) 2021‑04‑06 08:46:53
1.2.40.0.34.6.0.11.2.107 Containment active Laboratory Specialty Section (Molekularer Erregernachweis) (1.0.0+20211213) 2021‑04‑06 08:56:54
1.2.40.0.34.6.0.11.2.108 Containment active Laboratory Specialty Section (Infektionsserologie) (1.0.0+20211213) 2021‑04‑06 09:46:38
1.2.40.0.34.6.0.11.2.110 Containment active Laboratory Specialty Section (Weitere Analysen) (1.0.0+20211213) 2021‑01‑22 11:11:58
Benutzt als Name Version
1.2.40.0.34.6.0.11.9.24 Containment active Performer - Laboratory (1.0.0+20211213) DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.3.161 Containment active Specimen Collection (1.0.0+20211213) DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.3.165 Containment active Notification Organizer (1.0.0+20211213) DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.3.167 Containment draft Laboratory Isolate Organizer (1.0.1) DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.3.26 Containment draft Laboratory Battery Organizer (1.0.1) DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.3.27 Containment draft Laboratory Observation (2.0.1) DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.3.19 Containment active Eingebettetes Objekt Entry (1.0.2+20230717) DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.3.11 Containment active Comment Entry (1.0.0+20210219) DYNAMIC
Beziehung Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.25 Laboratory Report Data Processing Entry (2019‑05‑07 12:59:27)
ref
at-cda-bbr-

Spezialisierung: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1 BC Laboratory Report Data Processing Entry (DYNAMIC)
ref
bccdapilot-
Beispiel
Beispiel
<entry typeCode="DRIV">
  <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.25"/>  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1"/>  <!-- "Specimen Act" gemäß IHE PaLM TF3 -->
  <act classCode="ACT" moodCode="EVN">
    <code code="600" codeSystem="1.2.40.0.34.5.11" codeSystemName="ELGA_LaborparameterErgaenzung" displayName="Endokrinologie"/>    <statusCode code="completed"/>    <!-- choice: 1..* -->
    <entryRelationship typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
      <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.161 'Specimen Collection' -->
    </entryRelationship>    <entryRelationship typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
      <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.165 'Notification Organizer' -->
    </entryRelationship>    <entryRelationship typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
      <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.167 'Laboratory Isolate Organizer' -->
    </entryRelationship>    <entryRelationship typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
      <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.26 'Laboratory Battery Organizer' -->
    </entryRelationship>    <entryRelationship typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
      <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.27 'Laboratory Observation' -->
    </entryRelationship>    <entryRelationship typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
      <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.19 'Eingebettetes Objekt Entry' -->
    </entryRelationship>    <entryRelationship typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
      <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.11 'Comment Entry' -->
    </entryRelationship>  </act></entry>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label
hl7:templateId
 		II 1 … 1 M Laboratory Report Data Processing Entry (atcdotsing)
@root
 		uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.3.25
hl7:templateId
 		II 1 … 1 M IHE PalM TF3 Rev.10, 6.3.4.2 Laboratory Report Data Processing Entry (atcdotsing)
@root
 		uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1
hl7:act
 		1 … 1 M Specimen Act (atcdotsing)
@classCode
 		cs 1 … 1 F ACT
@moodCode
 		cs 1 … 1 F EVN
hl7:code
 		CD 1 … 1 M Der Code für den Befundbereich MUSS dem der übergeordneten "Laboratory Specialty Section" entsprechen. (atcdotsing)
@code
 		cs 1 … 1 R
@codeSystem
 		oid 1 … 1 R
@codeSystemName
 		st 0 … 1  
@displayName
 		st 1 … 1 R
  Schematron assert role red error  
  test @code=../../../hl7:code/@code and @codeSystem=../../../hl7:code/@codeSystem  
  Meldung Die hier angegebenen @code und @codeSystem MÜSSEN mit den Werten der übergeordneten Section ident sein.  
hl7:statusCode
 		CS 1 … 1 M Der "statusCode" kann folgende Werte annehmen:
  • completed: zu verwenden, wenn alle erwarteten Analyseergebnisse für diesen Befundbereich abgeschlossen sind.
  • aborted: zu verwenden, wenn zumindest ein Analyseergebnis für diesen Befundbereich nicht abgeschlossen werden konnte (abgebrochen wurde).
Der Wert "active" DARF NICHT verwendet werden. Befunde, die noch nicht abgeschlossen sind, sind mit /ClinicalDocument/sdtc:statusCode[@code="active"] zu codieren. Siehe dazu auch Template "Laboratory Observation", wo ein Beispiel zu einer noch nicht abgeschlossenen Analyse ("Wert folgt") angegeben ist. 		(atcdotsing)
  CONF
@code muss "completed" sein
oder
@code muss "aborted" sein
hl7:performer
 		0 … * C Erbringer der Gesundheitsdienstleistung (Labor mit seinem Leiter).

Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.24 Performer - Laboratory (DYNAMIC) 		(atcdotsing)
  Constraint Wurde der Befund nur von einem Labor erstellt, MUSS dieses in "/ClinicalDocument/documentationOf[1]/serviceEvent/performer" dokumentiert werden.

Sind mehrere Labors an der Erstellung beteiligt, MUSS das Labor im "structuredBody" entweder auf "entry"-Ebene oder im Rahmen eines "organizer"-Elementes oder direkt bei der Analyse ("observation"-Element) angegeben werden. Angaben in tieferen Ebenen (z.B. "observation"-Ebene) überschreiben solche auf höheren Ebenen (z.B. "organizer"-Ebene).

Für den Fall, dass Analysen von einem externen Labor durchgeführt wurden, MUSS assignedEntity/code mit @code="E", @codeSystem="2.16.840.1.113883.2.16.1.4.9", @codeSystemName="HL7.at.Laborkennzeichnung" und @displayName="EXTERN" angegeben werden.
Auswahl 1 … * Elemente in der Auswahl:
hl7:entryRelationship
 		0 … * C Probeninformation

Informationen zur CDA Level 2 Darstellung können der Section "Probeninformation (Specimen Section)" entnommen werden.

Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.161 Specimen Collection (DYNAMIC) 		(atcdotsing)
@typeCode
 		cs 1 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 		cs 0 … 1 F true
  Constraint Die Verwendung von "Specimen Collection" innerhalb des "Laboratory Report Data Processing Entry" ist NUR dann zulässig, wenn NUR EIN Befundbereich ("Laboratory Specialty Section") im gesamten Befund vorkommt und die "Specimen Collection" nicht schon als Teil der Section "Probeninformation (Specimen Section)" codiert wurde.
hl7:entryRelationship
 		0 … 1 Sammlung von wichtigen Erregern ("Notifiable Condition") bzw. Dokumentation von separat erfolgten Meldungen ans EMS ("Case Identification").

Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.165 Notification Organizer (DYNAMIC) 		(atcdotsing)
@typeCode
 		cs 1 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 		cs 0 … 1 F true
hl7:entryRelationship
 		0 … * Codierung von kulturellen Erregernachweisen.

Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.167 Laboratory Isolate Organizer (DYNAMIC) 		(atcdotsing)
@typeCode
 		cs 1 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 		cs 0 … 1 F true
hl7:entryRelationship
 		0 … * Codierung einer Befundgruppe innerhalb eines Befundbereiches.

Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.26 Laboratory Battery Organizer (DYNAMIC) 		(atcdotsing)
@typeCode
 		cs 1 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 		cs 0 … 1 F true
hl7:entryRelationship
 		0 … * Codierung von Analyseergebnissen, die direkt einem Befundbereich ("Laboratory Specialty Section") zugeordnet werden. Das kann z.B. im Rahmen eines Mikrobiologiebefundes erforderlich sein, in dem prinzpiell eine weitere Gliederung in Befundgruppen ("Laboratory Battery Organizer") wegfällt.

Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.27 Laboratory Observation (DYNAMIC) 		(atcdotsing)
@typeCode
 		cs 1 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 		cs 0 … 1 F true
hl7:entryRelationship
 		0 … * Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.19 Eingebettetes Objekt Entry (DYNAMIC) (atcdotsing)
@typeCode
 		cs 1 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 		cs 0 … 1 F true
hl7:entryRelationship
 		0 … * Codierung des Kommentars für einen gesamten Befundbereich.

Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.11 Comment Entry (DYNAMIC) 		(atcdotsing)
@typeCode
 		cs 1 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 		cs 0 … 1 F true
  Beispiel
Kommentar zum Befundbereich
<!-- Befundbereich -->
<section>
  <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.102"/>  <id extension="P-body" root="2.16.840.1.113883.3.933.1.1"/>  <code code="300" codeSystem="1.2.40.0.34.5.11" codeSystemName="ELGA_LaborparameterErgaenzung" displayName="Hämatologie"/>  <title>Hämatologie</title>  <!-- CDA Level 2 -->
  <text>
    <!-- ... -->
    <!-- Inhalte von meldepflichtigen Erkrankungen, Befundgruppen, etc. -->
    <!-- ... -->
    <!-- Kommentar zum Befundbereich als letztes Element in "section/text" -->
    <table>
      <thead>
        <tr>
          <th>Kommentar zur Hämatologie</th>        </tr>      </thead>      <tbody>
        <tr>
          <td>
            <paragraph>
              <content ID="haematologyComment1">Das ist ein Kommentar zum Befundbereich "Hämatologie".</content>            </paragraph>          </td>        </tr>      </tbody>    </table>  </text>  <!-- CDA Level 3 -->
  <entry typeCode="DRIV">
    <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.25"/>    <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1"/>    <act classCode="ACT" moodCode="EVN">
      <code code="300" codeSystem="1.2.40.0.34.5.11" codeSystemName="ELGA_LaborparameterErgaenzung" displayName="Hämatologie"/>      <statusCode code="completed"/>      <!-- ... -->
      <!-- Codierung von meldepflichtigen Erkrankungen, Befundgruppen, Analysen, etc. -->
      <!-- ... -->
      <!-- Codierung des Kommentars zum Befundbereich -->
      <entryRelationship typeCode="COMP">
        <act classCode="ACT" moodCode="EVN">
          <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.25"/>          <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.40"/>          <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2"/>          <code code="48767-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Annotation Comment"/>          <text>
            <reference value="#haematologyComment1"/>          </text>          <statusCode code="completed"/>        </act>      </entryRelationship>    </act>  </entry></section>