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active Template  Laboratory Specialty Section (Kultureller Erregernachweis)

Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.106 Gültigkeit 2021‑04‑06 08:46:53
Status active Aktiv Versions-Label 1.0.0+20211213
Name atlab_section_LaboratorySpecialtySectionKulturellerErregernachweis Bezeichnung Laboratory Specialty Section (Kultureller Erregernachweis)
Beschreibung
Die "Laboratory Specialty Section (Kultureller Erregernachweis)" entspricht jenem Befundbereich eines Mikrobiologiebefundes, in dem alle kulturellen Erregernachweise inklusive möglicher Antibiogramme dokumentiert werden. Jeder ermittelte Erreger und dessen Antibiogramm wird in einem separaten "Laboratory Isolate Organzier" codiert.

Darstellung der Ergebnisse

"section/text" enthält den narrativen Text, der der CDA Level 2 Darstellung der medizinischen Inhalte entspricht. "section/text" darf keine medizinisch relevanten Inhalte enthalten, die nicht aus den CDA Level 3 codierten Daten abgeleitet werden können. Die CDA Level 3 codierten Informationen sind über das Template "Laboratory Report Data Processing Entry" abzubilden, welches die Grundlage für die Strukturierung (Abschnitte, Formatierung, etc.) von "section/text" bildet.

Darstellung der kulturellen Ergebnisse

Die Darstellung der kulturellen Erregernachweise in "section/text" hat tabellarisch zu erfolgen, wobei die Tabelle wie folgt aufgebaut sein sollte. Die Optionalität in dieser Tabelle bezieht sich auf die Darstellung des jeweiligen Elements in der Tabelle. Die Befüllung ergibt sich aus den Vorgaben für CDA Level 3 (z.B. ist die "Methode" in dieser Tabelle mit [R] angegeben, d.h. das Tabellenelement ist verpflichtend anzugeben, befüllt muss es aber nur werden, wenn tatsächlich eine Methode vorhanden ist).

Spaltenname Optionalität Beschreibung
[O] Fortlaufende Nummerierung der Erreger, um die Referenzierung in der Antibiogrammtabelle zu erleichtern.
Erreger [R] Bezeichung des Erregers (MUSS dem "Begriff"/"displayName" aus dem Value Set "ELGA_Mikroorganismen_VS" entsprechen).
Methode [R] Angabe der durchgeführten Methode, mit der der Erreger nachgewiesen wurde (MUSS dem "Begriff"/"displayName" aus dem Value Set "ELGA_Laborparameter" entsprechen).
Ergebnis / Keimzahl [R] Numerisches, nominales, ordinales oder narratives Ergebnis der Analyse.
Externes Labor [O] Angabe von "E", wenn die Analyse von einem externen Dienstleister durchgeführt wurde.


Darstellung der Antibiogramme

Die Darstellung der Antibiogramme in "section/text" hat tabellarisch zu erfolgen, wobei die Tabelle wie folgt aufgebaut sein sollte.
  • Die erste Spalte "Wirkstoff" der Tabelle erhält für jeden getesteten Wirkstoff eine Zeile. Der dargestellte Name MUSS dem "Begriff"/"displayName" aus dem Value Set "ELGA_Antibiogramm_VS" entsprechen.
  • Für jeden Erreger, für den ein Antibiogramm vorliegt, wird eine zusätzliche Spalte erstellt. Die Spaltenüberschrift enthält den Erregernamen. Sollte die Matrix bei zu vielen Erregern zu unübersichtlich werden, wird empfohlen, die Erreger in der Tabelle des Erregernachweises zu nummerieren und in der Tabelle des Antibiogramms lediglich die Nummer des getesteten Keims als Spaltenüberschrift anzugeben.
  • Am Schnittpunkt von Erreger (Spalte) und Wirkstoff (Zeile) wird jeweils die Resistenz (R, S, I) und/oder die minimale Hemmkonzentration (MHK) festgehalten. Es ist auch möglich, dass weder Resistenz noch MHK für eine Erreger-Wirkstoff-Kombination vorhanden ist. In diesem Fall bleibt die Zelle der Tabelle leer.

Darstellung auffälliger/pathologischer Ergebnisse

Auffällige/pathologische Ergebnisse SOLLEN für die Darstellung mit dem Stylecode "xELGA_red" versehen werden. Dieser wird für die betroffene Tabellenzeile vergeben.
Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.106
Klassifikation CDA Section level template
Offen/Geschlossen Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt
Benutzt von 1 Transaction und 1 Template, Benutzt 2 Templates
Benutzt von als Name Version
at-lab-transaction-6 Transaktion draft atlab_Mikrobiologiebefund (3.0.0) 2021‑03‑30 11:53:12
1.2.40.0.34.6.0.11.0.14 Containment active Mikrobiologiebefund (3.0.0+20211214) 2021‑03‑29 15:24:59
Benutzt als Name Version
1.2.40.0.34.6.0.11.3.25 Containment active Laboratory Report Data Processing Entry (1.0.0+20211213) DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Containment active Übersetzung (1.0.1+20210628) DYNAMIC
Beziehung Spezialisierung: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.102 Laboratory Specialty Section (2021‑01‑21 11:16:21)
Spezialisierung: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.2.1 Speciality-Section (2013‑11‑07)
ref
elgabbr-
Beispiel
Beispiel
<section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
  <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.105"/>  <id extension="P-body" root="2.16.840.1.113883.3.933.1.1"/>  <code code="446394004" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Microbial culture finding (finding)"/>  <title>Kultureller Erregernachweis</title>  <!-- CDA Level 2 -->
  <text>
    <table>
      <thead>
        <tr>
          <th>Erreger</th>          <th>Methode</th>          <th>Ergebnis / Keimzahl</th>        </tr>      </thead>      <tbody>
        <tr ID="OBS-MIBI-1">
          <td ID="OBS-MIBI-1-1">Staphylococcus epidermidis</td>          <td ID="OBS-MIBI-1-2">Kultur</td>          <td ID="OBS-MIBI-1-3">nachgewiesen</td>        </tr>        <tr ID="OBS-MIBI-2">
          <!-- Dokumentation eines weiteren Erregers -->
        </tr>      </tbody>    </table>    <paragraph styleCode="xELGA_h3">Antibiogramm</paragraph>    <table>
      <thead>
        <tr>
          <th>Wirkstoff</th>          <th>Staphylococcus epidermidis</th>          <th>
            <!-- Dokumentation eines weiteren Erregers -->
          </th>        </tr>      </thead>      <tfoot>
        <tr>
          <td>S = sensibel bei Standarddosierung, I = sensibel bei erhöhter Exposition, R = resistent, [] minimale Hemmkonzentration in mg/L</td>        </tr>      </tfoot>      <tbody>
        <tr>
          <td ID="OBS-AB-1">Penicillin</td>          <td ID="OBS-AB-1-1">R</td>          <td ID="OBS-AB-1-2">
            <!-- Resistenz eines weiteren Erregers -->
          </td>        </tr>        <tr>
          <td ID="OBS-AB-2">Oxacillin</td>          <td ID="OBS-AB-2-1">S</td>          <td ID="OBS-AB-2-2">
            <!-- Resistenz eines weiteren Erregers -->
          </td>        </tr>        <tr>
          <td ID="OBS-AB-3">Erythromycin</td>          <td ID="OBS-AB-3-1">S</td>          <td ID="OBS-AB-3-2">
            <!-- Resistenz eines weiteren Erregers -->
          </td>        </tr>        <tr>
          <td ID="OBS-AB-4">Clindamycin</td>          <td ID="OBS-AB-4-1">S</td>          <td ID="OBS-AB-4-2">
            <!-- Resistenz eines weiteren Erregers -->
          </td>        </tr>      </tbody>    </table>  </text>  <!-- CDA Level 3 -->
  <entry typeCode="DRIV">
    <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.25"/>    <act classCode="ACT" moodCode="EVN">
      <code code="446394004" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Microbial culture finding (finding)"/>      <statusCode code="completed"/>      <entryRelationship typeCode="COMP">
        <!-- "Laboratory Isolate Organizer" für Keim "Staphylococcus epidermidis" -->
        <organizer classCode="CLUSTER" moodCode="EVN">
          <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.167"/>          <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.5"/>          <statusCode code="completed"/>          <effectiveTime nullFlavor="UNK"/>          <specimen typeCode="SPC">
            <specimenRole classCode="SPEC">
              <specimenPlayingEntity classCode="MIC">
                <code code="60875001" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Staphylococcus epidermidis">
                  <originalText>
                    <reference value="#OBS-MIBI-1-1"/>                  </originalText>                </code>              </specimenPlayingEntity>            </specimenRole>          </specimen>          <!-- Methode und Ergebnis / Keimzahl -->
          <component typeCode="COMP">
            <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
              <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.27"/>              <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6"/>              <code code="11475-1" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Microorganism identified in Specimen by Culture">
                <originalText>
                  <reference value="#OBS-MIBI-1-2"/>                </originalText>              </code>              <statusCode code="completed"/>              <effectiveTime nullFlavor="UNK"/>              <value xsi:type="CD" code="260373001" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" displayName="Detected (qualifier value)">
                <originalText>
                  <reference value="#OBS-MIBI-1-3"/>                </originalText>              </value>            </observation>          </component>          <!-- Antibiogramm -->
          <component typeCode="COMP">
            <organizer classCode="BATTERY" moodCode="EVN">
              <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.26"/>              <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.4"/>              <code code="365705006" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Finding of antimicrobial susceptibility (finding)"/>              <statusCode code="completed"/>              <component typeCode="COMP">
                <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
                  <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.27"/>                  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6"/>                  <code code="18964-7" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Penicillin [Susceptibility]"/>                  <statusCode code="completed"/>                  <effectiveTime nullFlavor="UNK"/>                  <value xsi:type="PQ" nullFlavor="UNK"/>                  <interpretationCode code="R" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83" codeSystemName="HL7:ObservationInterpretation" displayName="Resistant"/>                </observation>              </component>              <!-- ... -->
              <!-- Codierung weiterer Antibiogrammergebnisse für "Staphylococcus epidermidis" -->
              <!-- ... -->
            </organizer>          </component>        </organizer>        <!-- ... -->
        <!-- Weitere "Laboratory Isolate Organizer" für weitere Erreger -->
        <!-- ... -->
      </entryRelationship>    </act>  </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label
hl7:section
 		(atldotseis)
@classCode
 		cs 0 … 1 F DOCSECT
@moodCode
 		cs 0 … 1 F EVN
hl7:templateId
 		II 1 … 1 M Laboratory Specialty Section (Kultureller Erregernachweis) (atldotseis)
@root
 		uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.2.106
hl7:templateId
 		II NP IHE PalM TF3 Rev.10, 6.3.3.1 Laboratory Specialty Section

Strukturell basiert diese Section auf den Vorgaben der IHE. Die Codierung von "section/code" erfolgt allerdings nicht nach den von IHE vorgegebenen LOINC-Codes. Deshalb darf diese templateID nicht angegeben werden.		 (atldotseis)
wo [@root='1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.2.1']
@root
 		uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.2.1
hl7:id
 		II 0 … 1 Eindeutige ID der Section auf Basis eines lokalen Nummernkreises. (atldotseis)
wo [not(@nullFlavor)]
hl7:code
 		CE 1 … 1 M Definition des Befundbereiches. (atldotseis)
@codeSystemName
 		st 0 … 1 F SNOMED CT
@code
 		CONF 1 … 1 F 446394004
@codeSystem
 		1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED-CT)
@displayName
 		1 … 1 F Microbial culture finding (finding)
hl7:title
 		ST 1 … 1 M (atldotseis)
  CONF
Elementinhalt muss "Kultureller Erregernachweis" sein
hl7:text
 		SD.TEXT 1 … 1 M Narrativer Text. Entspricht CDA Level 2. (atldotseis)
hl7:entry
 		1 … 1 M Enthält die CDA Level 3 codierten Informationen.

Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.25 Laboratory Report Data Processing Entry (DYNAMIC) 		(atldotseis)
@typeCode
 		cs 1 … 1 F DRIV
  DRIV (is derived from) deutet an, dass "section/text" aus den CDA Level 3 Entries gerendert wurde und keine medizinisch relevanten Inhalte enthält, die nicht aus den Entries stammen.
@contextConductionInd
 		cs 0 … 1 F true
hl7:component
 		0 … * R Optionale Subsections zur Angabe von Übersetzungen des "text"-Elements in andere Sprachen.

Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Übersetzung (DYNAMIC) 		(atldotseis)
@typeCode
 		cs 0 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 		cs 0 … 1 F true