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# Template Diagnose - kodiert

Id | 1.2.40.0.34.6.0.11.2.96 ref at-cda-bbr- | Gültigkeit ab | 2024‑05‑22 10:20:21
Status | Aktiv | Versions-Label | 1.1.2+20240628
Name | atcdabbr_section_DiagnoseKodiert | Bezeichnung | Diagnose - kodiert
Beschreibung
Diese Sektion dient zur Angabe der Diagnose(n), welche im Kontext der Behandlung erhoben wurde(n). Dazu gehören z.B. die ursprüngliche Diagnosen des Behandlungsgrunds sowie alle weiteren während der Behandlung zu beachtenden Diagnosen. Es wird empfohlen die Diagnose(n) in tabellarischer Form anzugeben und bei Bedarf zu kennzeichnen, welche die Haupt- und welche die Nebendiagnosen sind. Synonyme: Untersuchungsergebnis(se), Ergebnis(se)
Kontext | Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.96
Klassifikation | CDA Section level template
Offen/Geschlossen | Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt |
Benutzt von 1 Transaction und 3 Templates, Benutzt 4 Templates
Benutzt von | als | Name | Version
--- | --- | --- | ---
elgatgd-transaction-15 | Transaktion | Telemonitoring Episodenbericht (v1) | 2020‑06‑05 08:16:29
1.2.40.0.34.6.0.11.0.10 | Containment | Telemonitoring Episodenbericht (1.3.0+20210622) | 2021‑04‑22 06:24:14
1.2.40.0.34.6.0.11.0.10 | Containment | Telemonitoring Episodenbericht (1.2.0+20210304) | 2021‑02‑11 09:01:26
1.2.40.0.34.6.0.11.0.10 | Containment | Telemonitoring Episodenbericht (2020) | 2018‑07‑18 16:07:16
Benutzt | als | Name | Version
1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 | Containment | Author Body (1.0.1+20230717) | DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 | Containment | Informant Body (1.0.1+20211213) | DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.3.7 | Containment | Problem Concern Entry (1.1.0+20210219) | DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 | Containment | Übersetzung (1.0.2+20230717) | DYNAMIC
Beziehung | Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.96 Diagnose - kodiert (2021‑02‑23 06:22:31) ref at-cda-bbr- Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.96 Diagnose - kodiert (2021‑02‑19 12:02:22) ref at-cda-bbr- Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.96 Diagnose - kodiert (2020‑10‑06 09:34:46) ref at-cda-bbr- Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.96 Diagnose - kodiert (2020‑07‑29 14:23:56) ref at-cda-bbr-
Beispiel |
Beispiel
<!-- Diagnose Alle in dieser Behandlung verwendeten Diagnosen, wie die ursprüngliche Diagnosen des Behandlungsgrunds als auch alle weiteren während der Behandlung zu beachtenden Diagnosen, sind hier maschinenlesbar zu dokumentieren.--> <component> <section> <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.96"/> <code code="439401001" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"/> <title>Diagnose</title> <text> Diagnosen am Ende der Behandlung: <br/> <content ID="disdiag1"> * <content ID="disdiag1_diagnosis">HFrEF, MI Grad I-II</content> , EF mittergradig eingeschränkt, Al Grad I (Echo 08/18), diffuse KHK (CAG 07/18), Z.n. ventrikulärer Tachykardie mit CPR 07/18 (Ursache DD QT Verlängerung unter Psychopharmaka plus Antibiothikatherapie), parosymales Vorhofflimmern/-flattern, Linksschenkelblock </content> <br/> <content ID="disdiag2"> * <content ID="disdiag2_diagnosis">Z.n. akutem prärenalen Nierenversagen</content> 07/18 </content> <br/> * arterielle Hypertonie <br/> * Hypercholesterinämie <br/> * Z.n. ACM Infarkt rechts 08/16 (kardioembolisch) mit Hemisymptomatik links <br/> * Z.n. einmaligem GM-Anfall 04/17 <br/> * Z.n. multiplen TVT beidseits <br/> * Z.n. Motorradumfall 2016 mit instabilem Becken (Beckentrauma, multiple Gefäßverletzungen (Stent Versorgung, Sehenenruptur linke Schulter) <br/> * reaktiv chronische Depression seit Motoradumfall <br/> * aktuell: leichter Atemwegsinfekt, sowie Mikrohämaturie und diskrete Dysurie (DD asymptomatischer Harnwegsinfekt) ohne systematische Infektzeichen </text> <author> <time value="20181213083800+0100"/> <assignedAuthor> <id root="1.2.40.0.34.99.4" assigningAuthorityName="Facharztpraxis für Innere Medizin, Niere, Bluthochdruck und Ernährungsmedizin - Dr. med. univ. Daniela Holzer"/> <assignedPerson> <name> <prefix qualifier="AC">Dr.</prefix> <given>Daniela</given> <family>Holzer</family> </name> </assignedPerson> </assignedAuthor> </author> <entry> <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.7 'Problem Concern Entry' --> </entry> </section></component>
Item | DT | Kard | Konf | Beschreibung | Label
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@classCode | cs | 0 … 1 | F | DOCSECT
@moodCode | cs | 0 … 1 | F | EVN
hl7:templateId | II | 1 … 1 | M | HL7 Austria - Diagnose - kodiert |
@root | uid | 1 … 1 | F | 1.2.40.0.34.6.0.11.2.96
hl7:id | II | 0 … 1 |  | Eindeutige ID der Sektion |
wo [not(@nullFlavor)] |
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@code | cs | 1 … 1 | F | 439401001
@codeSystem | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.6.96
@codeSystemName | st | 0 … 1 | F | SNOMED CT
@displayName | st | 0 … 1 | F | Diagnosis
hl7:translation | CD | 0 … * |  | Hier können Code-Übersetzungen, aus dem selben Codesystem oder auch aus weiteren Codesystemen, bereitgestellt werden. |
@code | cs | 1 … 1 | R |
@codeSystem | uid | 1 … 1 | R |
@codeSystemName | st | 0 … 1 |  |
@displayName | st | 0 … 1 |  |
ips:designation | ST | 0 … * |  | Hier können sprachliche Übersetzungen des hier verwendeten Codes bereitgestellt werden. |
@language | cs | 1 … 1 | R |
hl7:title | ST | 1 … 1 | M |  |
| CONF |
Elementinhalt MUSS "Diagnose" sein
hl7:text | SD.TEXT | 1 … 1 | M | Enthält Informationen für den menschlichen Leser |
hl7:author |  | 0 … * |  | Author der enthaltenen Information (GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 Author Body (DYNAMIC) |
hl7:informant |  | 0 … * |  | Quelle für die enthaltene Information Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht-GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 Informant Body (DYNAMIC) |
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@typeCode | cs | 1 … 1 | F | DRIV
hl7:component |  | 0 … * | R | Optionale Subsections zur Angabe von Übersetzungen des Elements Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Übersetzung (DYNAMIC) |
@typeCode | cs | 0 … 1 | F | COMP
@contextConductionInd | cs | 0 … 1 | F | true