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# Template Status, Diagnostik und Befunde - unkodiert

Id | 1.2.40.0.34.6.0.11.2.11 ref at-cda-bbr- | Gültigkeit ab | 2021‑02‑19 10:41:46
Status | Aktiv | Versions-Label | 1.0.0+20201105
Name | elgagab_section_diagnostikUndBefundeUnkodiert | Bezeichnung | Status, Diagnostik und Befunde - unkodiert
Beschreibung
Medizinisch relevante, körperliche oder psychische Erscheinungen, Gegebenheiten, Veränderungen und Zustände eines Patienten, die durch Fachpersonal (Ärzte, anderes medizinisches Personal) im Rahmen der aktuellen Konsultation als Untersuchungsresultat erhoben werden. KEIN Teil dieser Sektion ist die Diagnose. Die Diagnose, welche die Erkenntnisse aus der Befundung darstellt, MUSS in der Sektion "Diagnose" angegeben werden Mögliche Untersektionen: Körperliche Untersuchung Vitalparameter [Fachspezifische Diagnostik] - wird im jeweiligen fachspezifischen Addendum spezifiziert Ausstehende Befunde Code der Sektion: 423100009 - "Results section (record artifact)" Synonyme: Aktuell erhobene Befunde, Diagnostik, Status (praesens)
Kontext | Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.11
Klassifikation | CDA Section level template
Offen/Geschlossen | Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt |
Benutzt von 1 Transaction und 4 Templates, Benutzt 7 Templates
Benutzt von | als | Name | Version
--- | --- | --- | ---
elgabgd-transaction-2 | Transaktion | Befund bildgebende Diagnostik (v3) | 2023‑08‑29 14:31:57
1.2.40.0.34.6.0.11.0.17 | Containment | Befund bildgebende Diagnostik (3.0.2+20250213) | 2024‑11‑07 13:09:21
1.2.40.0.34.6.0.11.0.17 | Containment | Befund bildgebende Diagnostik (3.0.1+20240911) | 2024‑10‑14 07:35:43
1.2.40.0.34.6.0.11.0.17 | Containment | Befund bildgebende Diagnostik (3.0.0+20240628) | 2024‑06‑28 10:28:07
1.2.40.0.34.6.0.11.0.17 | Containment | Befund bildgebende Diagnostik (3.0.0+20240628) | 2023‑08‑08 11:24:36
Benutzt | als | Name | Version
1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 | Containment | Author Body (1.0.1+20230717) | DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 | Containment | Informant Body (1.0.1+20211213) | DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.20 | Containment | Status (1.0.2) | DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.68 | Containment | Vitalparameter - uncodiert (1.1.0+20250716) | DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.19 | Containment | Fachspezifische Diagnostik (1.0.2) | DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.72 | Containment | Ausstehende Befunde (1.0.0+20210219) | DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 | Containment | Übersetzung (1.0.2+20230717) | DYNAMIC
Beziehung | Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.11 Status, Diagnostik und Befunde - unkodiert (2018‑10‑31 13:08:15) ref at-cda-bbr-
Beispiel |
Strukturbeispiel
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Item | DT | Kard | Konf | Beschreibung | Label
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@codeSystem | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms)
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Elementinhalt MUSS "Status, Diagnostik und Befunde" sein
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hl7:informant |  | 0 … * |  | Quelle für die enthaltene Information Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht-GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 Informant Body (DYNAMIC) |
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