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# Template Anamnese

Id | 1.2.40.0.34.6.0.11.2.10 ref at-cda-bbr- | Gültigkeit ab | 2025‑09‑08 12:17:02 Andere Versionen mit dieser Id: elgagab_section_anamnese vom 2025‑09‑08 12:13:07 elgagab_section_anamnese vom 2021‑02‑19 08:46:36 elgagab_section_anamnese vom 2018‑10‑09 13:35:07
Status | Entwurf | Versions-Label | 1.0.1+20250908
Name | elgagab_section_anamnese | Bezeichnung | Anamnese
Beschreibung
Die Anamnese enthält die professionelle Erfragung von potenziell medizinisch relevanten Informationen durch Fachpersonal (z.B. einen Arzt) basierend auf den Aussagen des Patienten (Eigenanamnese) oder einer dritten Person (Fremdanamnese) zum aktuellen Konsultationsanlass. Die Anamnese kann sich in mehrere Abschnitte gliedern, z.B.: biografische Anamnese, allgemeine Anamnese, vegetative Anamnese, Ernährungsanamnese, Suchtanamnese, psychosoziale Anamnese, Sexualanamnese, Familienanamnese Sozialanamnese fachspezifisch können weitere Inhalte erhoben werden Wenn eine höhere Strukturierung notwendig ist, können die angegebenen Subsektionen eingefügt werden. Fachspezifische Erweiterung: Fachspezifisch notwendige strukturierte oder codierte Daten müssen in einer separat definierten offiziellen Untersektion eingefügt werden. Mögliche Untersektionen: Frühere Erkrankungen (kodiert oder narrativ) Schwangerschaften Medizinische Geräte und Implantate Beeinträchtigungen Impfungen Lebensstil Fachspezifische Anamnese Synonyme: Aktuelle Anamnese
Kontext | Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.10
Klassifikation | CDA Section level template
Offen/Geschlossen | Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt |
Benutzt von 1 Transaction und 6 Templates, Benutzt 16 Templates
Benutzt von | als | Name | Version
--- | --- | --- | ---
elgaambbef-transaction-3 | Transaktion | Ambulanzbefund (v1) | 2023‑05‑09 07:32:49
1.2.40.0.34.6.0.11.0.5 | Containment | Ambulanzbefund (1.3.1+20220603) | 2022‑06‑07 10:53:37
1.2.40.0.34.6.0.11.0.5 | Containment | Ambulanzbefund (1.3.1+20220603) | 2022‑06‑03 10:49:13
1.2.40.0.34.6.0.11.0.5 | Containment | Ambulanzbefund (1.3.0+20220209) | 2021‑10‑27 13:18:25
1.2.40.0.34.6.0.11.0.5 | Containment | Ambulanzbefund (1.2.0+20210304) | 2021‑02‑08 13:01:55
1.2.40.0.34.6.0.11.0.5 | Containment | Ambulanzbefund (2020.1) | 2020‑10‑09 11:29:46
1.2.40.0.34.6.0.11.0.5 | Containment | Ambulanzbefund (2020) | 2019‑05‑10 09:04:27
Benutzt | als | Name | Version
1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 | Containment | Author Body (1.0.1+20230717) | DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 | Containment | Informant Body (1.0.1+20211213) | DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.16 | Containment | Frühere Erkrankungen und Maßnahmen - unkodiert (1.0.1+20240628) | DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.74 | Containment | Frühere Erkrankungen ICD-10 und Maßnahmen - kodiert (1.1.0+20201123) | DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.98 | Containment | Fachspezifische Anamnese (1.0.1+20240628) | DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.49 | Containment | Schwangerschaften - unkodiert (1.0.0+20201105) | DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.48 | Containment | Schwangerschaften - kodiert (1.1.0+20210304) | DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.50 | Containment | Medizinische Geräte und Implantate - unkodiert (1.0.0+20201105) | DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.60 | Containment | Medizinische Geräte und Implantate - kodiert (1.0.0+20210219) | DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.52 | Containment | Beeinträchtigungen - unkodiert (1.0.0+20201105) | DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.51 | Containment | Beeinträchtigungen - kodiert (1.0.1+20240628) | DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.53 | Containment | Impfungen - unkodiert (1.0.0+20201105) | DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.1 | Containment | Impfungen - kodiert (1.0.0+20210219) | 2021‑02‑19 11:46:43
1.2.40.0.34.6.0.11.2.54 | Containment | Lebensstil - unkodiert (1.0.0+20201105) | DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.55 | Containment | Lebensstil - kodiert (1.1.0+20201123) | DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 | Containment | Übersetzung (1.0.2+20230717) | DYNAMIC
Beziehung | Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.10 Anamnese (2021‑02‑19 08:46:36) ref at-cda-bbr- Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.10 Anamnese (2018‑10‑09 13:35:07) ref at-cda-bbr-
Beispiel |
Strukturbeispiel
<section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN"> <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.10"/> <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/> <code code="10164-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/> <title>Anamnese</title> <text/> <author> <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 'Author Body' (2019-11-20T12:13:04) --> </author> <informant> <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 'Informant Body' (2019-02-07T13:29:32) --> </informant> <!-- choice: 0..1 element hl7:component[hl7:section/hl7:templateId[@root='1.2.40.0.34.6.0.11.2.16']] containing template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.16 (dynamic) element hl7:component[hl7:section/hl7:templateId[@root='1.2.40.0.34.6.0.11.2.74']] containing template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.74 (dynamic) --> <component> <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.98 'Fachspezifische Anamnese' (2020-09-25T10:33:00) --> </component> <!-- choice: 0..1 element hl7:component[hl7:section/hl7:templateId[@root='1.2.40.0.34.6.0.11.2.49']] containing template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.49 (dynamic) element hl7:component[hl7:section/hl7:templateId[@root='1.2.40.0.34.6.0.11.2.48']] containing template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.48 (dynamic) --> <!-- choice: 0..1 element hl7:component[hl7:section/hl7:templateId[@root='1.2.40.0.34.6.0.11.2.50']] containing template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.50 (dynamic) element hl7:component[hl7:section/hl7:templateId[@root='1.2.40.0.34.6.0.11.2.60']] containing template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.60 (dynamic) --> <!-- choice: 0..1 element hl7:component[hl7:section/hl7:templateId[@root='1.2.40.0.34.6.0.11.2.52']] containing template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.52 (dynamic) element hl7:component[hl7:section/hl7:templateId[@root='1.2.40.0.34.6.0.11.2.51']] containing template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.51 (dynamic) --> <!-- choice: 0..1 element hl7:component[hl7:section/hl7:templateId[@root='1.2.40.0.34.6.0.11.2.53']] containing template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.53 (dynamic) element hl7:component[hl7:section/hl7:templateId[@root='1.2.40.0.34.6.0.11.2.1']] containing template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.1 (dynamic) --> <!-- choice: 0..1 element hl7:component[hl7:section/hl7:templateId[@root='1.2.40.0.34.6.0.11.2.54']] containing template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.54 (dynamic) element hl7:component[hl7:section/hl7:templateId[@root='1.2.40.0.34.6.0.11.2.55']] containing template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.55 (dynamic) --> <component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"> <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 'Übersetzung' (2019-05-14T15:24:50) --> </component></section>
Item | DT | Kard | Konf | Beschreibung | Label
--- | --- | --- | --- | --- | ---
hl7:section |  |  |  |  |
@classCode | cs | 0 … 1 | F | DOCSECT
@moodCode | cs | 0 … 1 | F | EVN
hl7:templateId | II | 1 … 1 | M |  |
@root | uid | 1 … 1 | F | 1.2.40.0.34.6.0.11.2.10
hl7:id | II | 0 … 1 |  | Eindeutige ID der Sektion |
wo [not(@nullFlavor)] |
hl7:code | CE | 1 … 1 | M |  |
@code | CONF | 1 … 1 | F | 10164-2
@codeSystem | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
hl7:title | ST | 1 … 1 | M |  |
| CONF |
Elementinhalt MUSS "Anamnese" sein
hl7:text | SD.TEXT | 0 … 1 | C | Freitext für aktuelle Anamnese. Zur textuellen Strukturierung können die Formatvorgaben aus dem allgemeinen ELGA Implementierungsleitfaden herangezogen werden. Gutes Beispiel: „Thoraxschmerzen bei leichter Belastung seit zwei Wochen. Vorherige Herzprobleme bekannt.“ Schlechtes Beispiel: Kopie sämtlicher Vordiagnosen |
| Constraint | Für den Fall, dass textuelle Inhalte der Anamnese in den definierten Untersektionen angegeben sind, KANN O [0..1] dieses Element komplett entfallen. Ansonsten MUSS M [1..1] dieses Element strukturiert sein.
hl7:author |  | 0 … * |  | Author der enthaltenen Information (GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 Author Body (DYNAMIC) |
hl7:informant |  | 0 … * |  | Quelle für die enthaltene Information Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht-GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 Informant Body (DYNAMIC) |
Auswahl | 0 … 1 |  | Elemente in der Auswahl: hl7:component[hl7:section/hl7:templateId[@root='1.2.40.0.34.6.0.11.2.16']] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.16 Frühere Erkrankungen und Maßnahmen - unkodiert (DYNAMIC) hl7:component[hl7:section/hl7:templateId[@root='1.2.40.0.34.6.0.11.2.74']] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.74 Frühere Erkrankungen ICD-10 und Maßnahmen - kodiert (DYNAMIC)
hl7:component |  | 0 … 1 |  | Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.16 Frühere Erkrankungen und Maßnahmen - unkodiert (DYNAMIC) |
wo [hl7:section/hl7:templateId [@root='1.2.40.0.34.6.0.11.2.16']] |
@typeCode | cs | 0 … 1 | F | COMP
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wo [hl7:section/hl7:templateId [@root='1.2.40.0.34.6.0.11.2.74']] |
@typeCode | cs | 0 … 1 | F | COMP
@contextConductionInd | cs | 0 … 1 | F | true
hl7:component |  | 0 … 1 |  | Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.98 Fachspezifische Anamnese (DYNAMIC) |
Auswahl | 0 … 1 |  | Elemente in der Auswahl: hl7:component[hl7:section/hl7:templateId[@root='1.2.40.0.34.6.0.11.2.49']] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.49 Schwangerschaften - unkodiert (DYNAMIC) hl7:component[hl7:section/hl7:templateId[@root='1.2.40.0.34.6.0.11.2.48']] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.48 Schwangerschaften - kodiert (DYNAMIC)
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Auswahl | 0 … 1 |  | Elemente in der Auswahl: hl7:component[hl7:section/hl7:templateId[@root='1.2.40.0.34.6.0.11.2.50']] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.50 Medizinische Geräte und Implantate - unkodiert (DYNAMIC) hl7:component[hl7:section/hl7:templateId[@root='1.2.40.0.34.6.0.11.2.60']] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.60 Medizinische Geräte und Implantate - kodiert (DYNAMIC)
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Auswahl | 0 … 1 |  | Elemente in der Auswahl: hl7:component[hl7:section/hl7:templateId[@root='1.2.40.0.34.6.0.11.2.53']] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.53 Impfungen - unkodiert (DYNAMIC) hl7:component[hl7:section/hl7:templateId[@root='1.2.40.0.34.6.0.11.2.1']] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.1 Impfungen - kodiert (2021‑02‑19 11:46:43)
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Auswahl | 0 … 1 |  | Elemente in der Auswahl: hl7:component[hl7:section/hl7:templateId[@root='1.2.40.0.34.6.0.11.2.54']] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.54 Lebensstil - unkodiert (DYNAMIC) hl7:component[hl7:section/hl7:templateId[@root='1.2.40.0.34.6.0.11.2.55']] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.55 Lebensstil - kodiert (DYNAMIC)
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wo [hl7:section/hl7:templateId [@root='1.2.40.0.34.6.0.11.2.55']] |
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