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# Template Befund

Id | 1.2.40.0.34.11.5.2.9 | Gültigkeit ab | 2022‑11‑16 09:13:25
Status | Entwurf | Versions-Label |
Name | Befund | Bezeichnung | Befund
Kontext | Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.5.2.9
Klassifikation | CDA Section level template
Offen/Geschlossen | Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt |
Benutzt von 1 Transaction und 1 Template, Benutzt 3 Templates
Benutzt von | als | Name | Version
--- | --- | --- | ---
elga-transactions-98 | Transaktion | Befund Bildgebende Diagnostik (v2) | 2023‑05‑09 07:19:00
1.2.40.0.34.11.5 | Containment | Befund Bildgebende Diagnostik | 2023‑04‑17 12:20:09
Benutzt | als | Name | Version
1.2.40.0.34.11.5.3.2 | Containment | Kodierung des Befundtextes | DYNAMIC
1.2.40.0.34.11.5.3.1 | Containment | BI-RADS® Klassifikation | DYNAMIC
1.2.40.0.34.11.1.3.1 | Containment | Eingebettetes Objekt Entry | DYNAMIC
Beziehung | Version: Template 1.2.40.0.34.11.5.2.9 Befund (2012‑01‑12) ref elgabbr-
Beispiel |
Strukturbeispiel Allgemein
<section> <templateId root="1.2.40.0.34.11.5.2.9"/> <!-- Code der Sektion --> <code code="18782-3" displayName="Study observation" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/> <!-- Titel der Sektion --> <title>Befund</title> <!-- Textbereich der Sektion --> <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text></section>
Beispiel |
Strukturbeispiel Mammographie mit BI-RADS® Klassifikation
<ClinicalDocument> <section> <templateId root="1.2.40.0.34.11.5.2.9"/> <!-- Code der Sektion --> <code code="18782-3" displayName="Study observation" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/> <!-- Titel der Sektion --> <title>Befund</title> <!-- Textbereich der Sektion --> <text> <paragraph> <content ID="finding-1"> Parenchymasymmetrie. Verkalkte Ölcyste li. Sonst unauffälliger Befund bei Zustand nach Reduktionsplastik bds., derzeit kein Malignomhinweis. </content> </paragraph> <table> <thead> <tr> <th>Klassifikation</th> <th>Wert</th> </tr> </thead> <tbody> <tr> <td>BI-RADS</td> <td ID="birads">4A</td> </tr> <tr> <td>ACR</td> <td ID="acr">2</td> </tr> </tbody> </table> </text> <!-- Maschinenlesbare Elemente der Sektion --> <!-- Entry fuer die Codierung des Befundtextes --> <entry> <observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <!-- Text Observation --> <templateId root="1.2.40.0.34.11.5.3.2"/> <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.6.2.12"/> <code code="121071" codeSystem="1.2.840.10008.2.16.4" codeSystemName="DCM" displayName="Finding"/> <value type="ED"> <reference value="#finding-1"/> </value> </observation> </entry> <!-- entry fuer ELGA BI-RADS® Codierung --> <entry> <observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <!-- Mammography Observation --> <templateId root="1.2.40.0.34.11.5.3.1"/> <code code="36625-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Breast Mammogram"/> <text> <reference value="#birads"/> </text> <statusCode code="completed"/> <effectiveTime value="20110830103000+02"/> <value type="CD" code="MA.II.A.5.4A" codeSystem="1.2.40.0.34.5.49" codeSystemName="ELGA_MammogramAssessment"/> </observation> </entry> </section></ClinicalDocument>
Item | DT | Kard | Konf | Beschreibung | Label
--- | --- | --- | --- | --- | ---
hl7:section |  |  |  |  |
@classCode | cs | 0 … 1 | F | DOCSECT
hl7:templateId | II | 1 … 1 | R |  |
@root | uid | 1 … 1 | F | 1.2.40.0.34.11.5.2.9
hl7:code | CE | 1 … 1 | M |  |
@code | CONF | 1 … 1 | F | 18782-3
@codeSystem | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
@codeSystemName | 1 … 1 | F | LOINC
@displayName | 1 … 1 | F | Study observation
hl7:title | ST | 1 … 1 | M |  |
| CONF |
Elementinhalt MUSS "Befund" sein
hl7:text | SD.TEXT | 1 … 1 | M | Befundtext sollte in Abschnitte (<paragraph>) gegliedert sein. Vorgegebene Struktur für Mammographie: Klassifikationen nach BI-RADS® oder nach ACR Index MÜSSEN im Textteil als Tabelle enthalten sein. Empfohlen wird die Angabe der BI-RADS® Klassen in arabischen Ziffern. |
hl7:entry |  |  |  | Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.5.3.2 Kodierung des Befundtextes (DYNAMIC) |
hl7:entry |  |  |  | Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.5.3.1 BI-RADS® Klassifikation (DYNAMIC) |
hl7:entry |  | 0 … * | R | Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.1.3.1 Eingebettetes Objekt Entry (DYNAMIC) |