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# Template Anamnese - Labor und Mikrobiologie - uncodiert

Id | 1.2.40.0.34.6.0.11.2.111 | Gültigkeit ab | 2021‑01‑18 14:34:48
Status | Aktiv | Versions-Label | 1.0.0+20211213
Name | atlab_section_AnamneseLaborUndMikrobiologieUncodiert | Bezeichnung | Anamnese - Labor und Mikrobiologie - uncodiert
Beschreibung
Diese Section dient zur Dokumentation der Anamnese. In erster Linie soll oberflächlich erfasst werden, ob für den Patienten gewisse Aspekte aus seiner Krankengeschichte zutreffen oder nicht. Darstellung der Ergebnisse "section/text" enthält den narrativen Text, der der CDA Level 2 Darstellung der medizinischen Inhalte entspricht. Die Darstellung der Anamnese in "section/text" erfolgt idealerweise tabellarisch, wobei die Tabelle wie folgt aufgebaut sein sollte.
Spaltenname | Beschreibung
--- | ---
Aspekt | Angabe des Aspekts der Krankengeschichte, der erhoben worden ist.
Ergebnis | Binäres Ergebnis der Bewertung des Aspekts in der Form "trifft zu" oder "trifft nicht zu".
Kontext | Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.111
Klassifikation | CDA Section level template
Offen/Geschlossen | Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt |
Benutzt von 2 Transactions und 2 Templates, Benutzt 1 Template
Benutzt von | als | Name | Version
--- | --- | --- | ---
at-lab-transaction-7 | Transaktion | Laborbefund (v3) | 2023‑05‑09 06:58:57
at-lab-transaction-8 | Transaktion | Mikrobiologiebefund (v3) | 2023‑05‑09 07:02:45
1.2.40.0.34.6.0.11.0.11 | Containment | Laborbefund (3.0.0+20211214) | 2020‑08‑25 14:35:13
1.2.40.0.34.6.0.11.0.14 | Containment | Mikrobiologiebefund (3.0.0+20211214) | 2021‑03‑29 15:24:59
Benutzt | als | Name | Version
1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 | Containment | Übersetzung (1.0.2+20230717) | DYNAMIC
Beziehung | Adaptation: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.98 Fachspezifische Anamnese (2021‑02‑19 09:05:57) ref at-cda-bbr-
Beispiel |
Beispiel
<section> <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.111"/> <code code="10164-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="History of Present illness Narrative"/> <title>Anamnese</title> <!-- CDA Level 2 --> <text> <table> <thead> <tr> <th>Aspekt</th> <th>Ergebnis</th> </tr> </thead> <tbody> <tr ID="OBS-1-1"> <td>Vorgeschichte einer chronischen Harnwegsinfektion</td> <td>trifft zu</td> </tr> <tr ID="OBS-1-2"> <td>Vorgeschichte einer Knochenmarktransplantation</td> <td>trifft nicht zu</td> </tr> <!-- weitere Aspekte zur Krankengeschichte --> </tbody> </table> </text></section>
Item | DT | Kard | Konf | Beschreibung | Label
--- | --- | --- | --- | --- | ---
hl7:section |  |  |  |  |
@classCode | cs | 0 … 1 | F | DOCSECT
@moodCode | cs | 0 … 1 | F | EVN
hl7:templateId | II | 1 … 1 | M | Anamnese - Labor und Mikrobiologie - uncodiert |
@root | uid | 1 … 1 | F | 1.2.40.0.34.6.0.11.2.111
hl7:id | II | 0 … 1 |  | Eindeutige ID der Section auf Basis eines lokalen Nummernkreises. |
wo [not(@nullFlavor)] |
hl7:code | CE | 1 … 1 | M |  |
@codeSystemName | st | 0 … 1 | F | LOINC
@code | CONF | 1 … 1 | F | 10164-2
@codeSystem | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
@displayName | 1 … 1 | F | History of Present illness Narrative
hl7:title | ST | 1 … 1 | M |  |
| CONF |
Elementinhalt MUSS "Anamnese" sein
hl7:text | SD.TEXT | 1 … 1 | M | Narrativer Text |
hl7:component |  | 0 … * | R | Optionale Subsections zur Angabe von Übersetzungen des "text"-Elementes Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Übersetzung (DYNAMIC) |
@typeCode | cs | 0 … 1 | F | COMP
@contextConductionInd | cs | 0 … 1 | F | true