| Name |
Details [‑] |
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  Headerelemente
elgaps-dataelement-29
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| Id |
elgaps-dataelement-29 (2017‑07‑12 18:07:24)
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| Synonym |
Metadaten
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| Beschreibung |
Administrative Daten des Patient Summary
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| Titel
elgaps-dataelement-97
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| Id |
elgaps-dataelement-97 (2017‑07‑31 13:55:38)
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| Synonym |
Dokumententitel
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| Beschreibung |
Dokumententitel.
- "Patient Summary" (human curated document) ODER
- "ELGA Quick View" (software-assembled document)
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| Beziehung |
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| Wertedomäne |
Zeichenkette |
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| Dokumententyp
elgaps-dataelement-98
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| Id |
elgaps-dataelement-98 (2017‑07‑31 13:56:23)
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| Synonyme |
Dokument-Typ
Dokumentenklasse
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| Beschreibung |
Klassifikation des Dokuments
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| Beziehung |
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| Rationale |
Überleitung in die XDS-Metadaten: DocumentType
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| Kommentar |
Fix: 60591-5 ("Patient summary Document")
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| Wertedomäne |
Kode |
| Auswahlliste |
| Konzeptliste |
| Konzept |
Beschreibung |
| 60591-5 |
Patient Summary
Patient summary Document
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| Erstellungsdatum
elgaps-dataelement-99
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| Id |
elgaps-dataelement-99 (2017‑07‑31 13:56:51)
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| Konzept erbt von |
elgabbr-dataelement(v2)-42 (2017‑06‑10 15:12:47)
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| Synonym |
effectiveDate
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| Beschreibung |
Mit Erstellungsdatum ist jenes Datum gemeint, welches normalerweise im Briefkopf eines
Schriftstückes angegeben wird. (z.B.: Wien, am …). Das Erstellungsdatum dokumentiert
den Zeitpunkt, an dem das Dokument inhaltlich fertiggestellt wurde
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| Wertedomäne |
Datum/Zeit |
| Eigenschaft |
| Zeitangabenpräszision |
| mindestens Tag, Monat und Jahr |
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| Patient
elgaps-dataelement-28
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| Id |
elgaps-dataelement-28 (2017‑07‑12 14:30:38)
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| Konzept erbt von |
elgabbr-dataelement(v2)-4 (2017‑06‑09 13:56:21)
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| Synonyme |
Klient
Kunde
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| Beschreibung |
Der Patient repräsentiert eine Person, die von einem Gesundheitsdiensteanbieter (Arzt,
einer Ärztin oder einem Angehörigen anderer Heilberufe) behandelt wird und über die
bzw über deren Gesundheitsdaten im Dokument berichtet wird.
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| Kommentar |
Im Kontext von ELGA-Gesundheitsdaten auch "ELGA-Teilnehmer"
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| LokaleID
elgaps-dataelement-61
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| SVNr
elgaps-dataelement-62
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| bPK-GH
elgaps-dataelement-63
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| Id |
elgaps-dataelement-63 (2017‑07‑17 14:52:29)
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| Konzept erbt von |
elgabbr-dataelement(v2)-7 (2017‑06‑09 15:14:44)
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| Beschreibung |
Gemäß eGovernment-Gesetz ist das bPk-GH der eindeutige Identifikator für den Gesundheitsbereich.
Verpflichtende Angabe im CDA-Header für spezifische ELGA-Anwendungen (z.B. e-Medikation)
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| Wertedomäne |
Identifikator |
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 Adresse
elgaps-dataelement-64
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| Id |
elgaps-dataelement-64 (2017‑07‑17 14:52:29)
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| Konzept erbt von |
elgabbr-dataelement(v2)-8 (2017‑06‑09 15:15:21)
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| Beschreibung |
Adresse der Person (Subelemente: Straße, Hausnummer, PLZ, Ort)
Qualifier zur Bezeichnung der Art der Adresse: Wohnadresse, Arbeitsadresse, Pflege,
Temporär...)
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| Adresse
elgaps-dataelement-113
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| Id |
elgaps-dataelement-113 (2018‑09‑04 16:32:08)
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| Konzept hat containment |
elgabbr-dataelement-176 (2018‑08‑29 09:58:38)
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| Beschreibung |
Adresse der Person (Subelemente: Straße, Hausnummer, PLZ, Ort)
Qualifier zur Bezeichnung der Art der Adresse: Wohnadresse, Arbeitsadresse, Pflege,
Temporär...)
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| Telekom
elgaps-dataelement-65
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| Name
elgaps-dataelement-66
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| Titel
elgaps-dataelement-67
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| Vorname
elgaps-dataelement-68
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| Nachname
elgaps-dataelement-69
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| TitelNachgestellt
elgaps-dataelement-70
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| Geschlecht
elgaps-dataelement-71
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| Id |
elgaps-dataelement-71 (2017‑07‑17 14:52:29)
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| Konzept erbt von |
elgabbr-dataelement(v2)-15 (2017‑06‑09 15:22:03)
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| Synonym |
Administatives Geschlecht
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| Beschreibung |
Administatives Geschlecht der Person im Sinne der Anrede oder Adressierung zB Brief:
"Herr" oder "Frau"
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| Kommentar |
Werte: M, F. UNK (Unbekannt)
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| Wertedomäne |
Kode |
| Auswahlliste |
| Konzeptliste |
| Konzept |
Beschreibung |
| M |
Herr
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| F |
Frau
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| UNK |
Unbekannt
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(Ausnahme) |
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| Geburtsdatum
elgaps-dataelement-72
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| Id |
elgaps-dataelement-72 (2017‑07‑17 14:52:29)
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| Konzept erbt von |
elgabbr-dataelement(v2)-16 (2017‑06‑09 15:25:07)
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| Beschreibung |
Geburtsdatum der Person
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| Wertedomäne |
Datum/Zeit |
| Eigenschaft |
| Zeitangabenpräszision |
| mindestens Tag, Monat und Jahr |
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| Beispiel |
Normales Geburtsdatum 19710203
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| Beispiel |
Geburtsdatum mit Zeit 19710203145500+01
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| Geburtsort
elgaps-dataelement-73
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| Stadt
elgaps-dataelement-74
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| Land
elgaps-dataelement-75
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| Familienstand
elgaps-dataelement-76
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| Religionsbekenntnis
elgaps-dataelement-77
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| Id |
elgaps-dataelement-77 (2017‑07‑17 14:52:29)
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| Konzept erbt von |
elgabbr-dataelement(v2)-18 (2017‑06‑09 15:38:57)
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| Synonym |
Religionszugehörigkeit
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| Beschreibung |
Religionsbekenntnis der Person
Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_ReligiousAffiliation“
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| Wertedomäne |
Kode |
| Auswahlliste |
| Konzeptliste |
| Konzept |
Beschreibung |
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| Sprachfähigkeit
elgaps-dataelement-78
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| Id |
elgaps-dataelement-78 (2017‑07‑17 14:52:29)
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| Konzept erbt von |
elgabbr-dataelement(v2)-19 (2017‑06‑09 15:40:15)
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| Synonym |
languageCommunication
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| Beschreibung |
Sprache, die vom Patienten zu einem bestimmten Grad beherrscht wird (geschrieben oder
gesprochen)
Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_HumanLanguage“ aus Code-System „HL7:HumanLanguage.
Weiters: Ausdrucksform der Sprache, Grad der Sprachkenntnis in der Sprache, Bevorzugte
Sprache
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| Vormund / Erwachsenenvertreter
elgaps-dataelement-79
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| Id |
elgaps-dataelement-79 (2017‑07‑17 14:52:29)
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| Konzept erbt von |
elgabbr-dataelement(v2)-20 (2017‑06‑09 15:42:22)
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| Synonym |
guardian
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| Beschreibung |
Vormund oder Erwachsenenvertreter der Person
- Ein Vormund kann existieren, wenn die Person noch nie geschäftsfähig war (z.B. Kinder)
- Ein (gerichtlicher) Erwachsenenvertreter kann existieren, wenn die Person schon geschäftsfähig war, die Geschäftsfähigkeit
aber entzogen wurde (z.B. alte Personen)
Vormund/Erwachsenenvertreter kann entweder eine Person (guardianPerson) oder eine
Organisation (guardianOrganization) sein.
Beim Patient können optional ein oder mehrere Vormund/Erwachsenenvertreter Element(e)
angegeben werden. Wenn ein Erwachsenenvertreter bekannt ist, SOLL diese Information
auch angegeben werden
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| Adresse
elgaps-dataelement-80
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| Telekom
elgaps-dataelement-81
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| Name
elgaps-dataelement-82
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| Autor
elgaps-dataelement-30
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| Id |
elgaps-dataelement-30 (2017‑07‑12 18:13:43)
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| Synonyme |
Ersteller
Verfasser
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| Beschreibung |
Der
Dokumentersteller (engl. „author“) ist in der Regel die „das Dokument
verfassende Person“ oder ein „datenerstellendes Gerät“. Damit ist
diejenige Person oder das Gerät gemeint, welche das Dokument
„inhaltlich“ verfasst (z.B.: diktiert).
Beim Patient Summary wird bei einem
„human-curated“ Dokument eine Person eingetragen, bei einem automatisiert erstellten
Dokument („software-assembled“) das Software-System, das das Dokument generiert hat.
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| Schreibkraft
elgaps-dataelement-100
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| Id |
elgaps-dataelement-100 (2017‑07‑31 14:31:51)
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| Konzept erbt von |
elgabbr-dataelement(v2)-25 (2017‑06‑09 15:49:19)
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| Synonyme |
dataEnterer
auctor instrumentalis
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| Beschreibung |
Die das Dokument „schreibende“ Person (z.B. Schreibkraft, Ordinationshilfe, Sekretärin,
Stationsschwester, …).
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| Verwahrer
elgaps-dataelement-101
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| Id |
elgaps-dataelement-101 (2017‑07‑31 14:32:29)
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| Konzept erbt von |
elgabbr-dataelement(v2)-26 (2017‑06‑09 15:51:17)
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| Synonym |
Custodian
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| Beschreibung |
Der „Verwahrer des Dokuments“ ist diejenige Organisation, die „für die Verwahrung/Verwaltung
des (Original-) Dokuments verantwortlich ist“.
Beispiele:
- Das erstellende Krankenhaus ist selbst der Verwalter des Dokuments
- Der übergeordnete Krankenhausträger ist der Verwalter des Dokuments
- Die Ordination ist selbst Verwahrer des Dokuments
- Ein Dienstleister verwahrt die Dokumente einer Ordination
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| Empfänger
elgaps-dataelement-31
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| Id |
elgaps-dataelement-31 (2017‑07‑13 10:37:18)
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| Konzept erbt von |
elgabbr-dataelement(v2)-27 (2017‑06‑09 15:52:39)
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| Synonym |
informationRecipient
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| Beschreibung |
Beabsichtiger Empfänger des Dokuments. Mehrere Empfänger können angegeben werden.
Der Typ des Informationsempfängers kann als Attribut angegeben werden. (Bsp: PRCP
„Primärer Empfänger“)
Wird das Attribut weggelassen, gilt der Empfänger als primärer Empfänger.
Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_InformationRecipientType“
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| Rechtlicher Unterzeichner
elgaps-dataelement-102
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| Id |
elgaps-dataelement-102 (2017‑07‑31 14:47:01)
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| Konzept erbt von |
elgabbr-dataelement(v2)-28 (2017‑06‑09 15:55:08)
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| Synonym |
legalAuthenticator
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| Beschreibung |
Der „Rechtliche Unterzeichner“ oder Hauptunterzeichner ist jene Person, welche für
das Dokument aus rechtlicher Sicht die Verantwortung übernimmt. Es muss organisatorisch
sichergestellt werden, dass die Person, die als rechtlicher Unterzeichner eingetragen
wird, über die entsprechende Berechtigung verfügt.
Grundsätzlich MUSS der Hauptunterzeichner angegeben werden, in bestimmten Fällen kann
dies aber unterbleiben. Diese Fälle sind in den jeweiligen speziellen Leitfaden entsprechend
angegeben.
-
Multidisziplinäre Befunde: Der CDA-Standard in Release 2.0 erlaubt nur die Angabe eines legalAuthenticator-Elements,
es können jedoch beliebig viele (Mit-) Unterzeichner angegeben werden.
Wenn kein eindeutiger Hauptunterzeichner ermittelt werden kann (z.B. bei multidisziplinären
Befunden, die von mehreren Fachärzten mit unterschiedlicher Fachrichtung gleichermaßen
verantwortet werden), kann die Angabe des Hauptunterzeichners entfallen, wenn mindestens
zwei Mitunterzeichner angegeben werden.
-
Automatisch erstellte Befunde: Bei Dokumenten, die von „Geräten“ erstellt wurden (wenn der Inhalt durch einen Algorithmus
erzeugt und nicht von einer natürlichen Person freigegeben wurde), entfällt die Angabe
aller Unterzeichner.
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| Personename |
wie Person
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| Organisation |
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| Datum |
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| Weitere Unterzeichner
elgaps-dataelement-103
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| Id |
elgaps-dataelement-103 (2017‑07‑31 14:48:11)
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| Konzept hat containment |
elgabbr-dataelement-337 (2018‑08‑31 11:21:26)
|
| Beschreibung |
Dokumente können neben dem verpflichtenden legalAuthenticator („rechtlichen Unterzeichner“,
Hauptunterzeichner) auch beliebig viele weitere Mitunterzeichner beinhalten.
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| Fachlicher Ansprechpartner
elgaps-dataelement-104
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| Id |
elgaps-dataelement-104 (2017‑07‑31 14:48:56)
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| Konzept erbt von |
elgabbr-dataelement(v2)-30 (2017‑06‑09 15:58:34)
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| Beschreibung |
Der fachliche Ansprechpartner ist jene Kontaktperson oder –stelle, welche zur Kontaktaufnahme
für fachliche Auskünfte zum betreffenden Dokument veröffentlicht wird. Diese Maßnahme
dient zur Kanalisierung und Vereinheitlichung der Kommunikationsschiene zwischen dem
Erzeuger und dem Empfänger der Dokumentation, beispielsweise für Rückfragen oder Einholung
weiterer fachlicher Informationen.
Die Angabe dieses Elements ist grundsätzlich optional, wobei in den speziellen Leitfäden
eine verpflichtende Angabe spezifiziert sein kann. Bei
Verwendung sollen möglichst präzise Kontaktdaten angegeben werden. Es obliegt der
dokumenterzeugenden Organisation zu entscheiden, welchen Ansprechpartner sie veröffentlicht.
Der fachliche Ansprechpartner soll auch angegeben werden, wenn er mit dem Rechtlichen
Unterzeichner oder Verfasser / Autor übereinstimmt.
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| Kommentar |
Wird im Referenz-Stylesheet speziell in einer Box angezeigt: "
Für Fragen kontaktieren Sie bitte ..."
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| Zuweisender
elgaps-dataelement-105
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| Id |
elgaps-dataelement-105 (2017‑07‑31 14:50:17)
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| Konzept erbt von |
elgabbr-dataelement(v2)-31 (2017‑06‑09 15:59:09)
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| Synonyme |
Einweisender Arzt
Zuweisender Arzt
Überweisender Arzt
Auftraggeber
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| Beschreibung |
Der Arzt, der den aktuellen Patientenkontakt ausgelöst hat. Das kann in Form einer
Überweisung, Zuweisung, Einweisung oder als Auftrag erfolgen.
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| Hausarzt
elgaps-dataelement-106
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| Notfall-Kontakt
elgaps-dataelement-107
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| Id |
elgaps-dataelement-107 (2017‑07‑31 14:51:23)
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| Konzept erbt von |
elgabbr-dataelement(v2)-33 (2017‑06‑09 16:00:57)
|
| Synonyme |
Auskunftsberechtigte Person
Vertrauensperson
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| Beschreibung |
Der Notfall-Kontakt entspricht in Österreich der „Auskunftsberechtigten Person“ (oder
auch „Vertrauensperson“).
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| Angehörige
elgaps-dataelement-108
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| Id |
elgaps-dataelement-108 (2017‑07‑31 14:51:49)
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| Konzept erbt von |
elgabbr-dataelement(v2)-34 (2017‑06‑09 16:04:50)
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| Beschreibung |
Als Angehörige sind in Österreich jene Personen anzusehen, welche in einem Verwandtschaftsverhältnis
zum Patienten stehen, aber nicht unter die Gruppe der „Auskunftsberechtig-ten Personen“
fallen
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| Versicherter/Versicherung
elgaps-dataelement-109
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| Betreuende Organisation
elgaps-dataelement-110
|
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| Id |
elgaps-dataelement-110 (2017‑07‑31 14:52:53)
|
| Konzept erbt von |
elgabbr-dataelement(v2)-36 (2017‑06‑09 16:06:03)
|
| Beschreibung |
Als betreuende Organisation ist jene Organisation (Trägerorganisation, Verein etc)
anzusehen, welche den Patienten (nach der Entlassung) betreut.
Beispiele: Mobile Hauskrankenpflege, Wohn- und Pflegeheime, Behinderteneinrichtungen,
sozial betreutes Wohnen, ...
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| Behandler
elgaps-dataelement-83
|
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| Id |
elgaps-dataelement-83 (2017‑07‑17 14:53:40)
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| Synonym |
Liste der GDA
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| Beschreibung |
Informationen zu vergangenen Behandlungen
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| Kommentar |
Abbildung über Dokumentation der Gesundheitsdienstleistung / Service Events („documentationOf/serviceEvent“)
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| Aktueller Patientenkontakt
elgaps-dataelement-84
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| Id |
elgaps-dataelement-84 (2017‑07‑17 14:55:28)
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| Synonym |
encounter
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| Beschreibung |
Aktueller Patientenkontakt - nur bei Erstellung durch einen Arzt ("human-curated")
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| Kommentar |
Abbildung über encompassingEncounter
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| Weitere Beteiligte
elgaps-dataelement-85
|
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| Id |
elgaps-dataelement-85 (2017‑07‑17 14:57:42)
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| Beschreibung |
Weitere Beteiligte:
- 0..1 O Fachlicher Ansprechpartner = Autor, bei manueller Erstell.
- 0..1 O Hausarzt
- 0..* O Notfall-Kontakt / Auskunftsberechtigte Person
- 0..* O Angehörige
- 0..* O Versicherter/Versicherung
- 0..1 O Betreuende Organisation
- 0..1 NP Einweisender/Zuweisender/Überweisender Arzt
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|
| Body-Elemente
elgaps-dataelement-95
|
|
|
| Id |
elgaps-dataelement-95 (2017‑07‑31 13:39:21)
|
| Synonym |
Medizinischer Inhalt
|
| Beschreibung |
Gruppierung für medizinische Inhalte
|
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|
| Allergien und Intoleranzen
elgaps-dataelement-87
|
|
|
| Id |
elgaps-dataelement-87 (2017‑07‑19 17:26:36)
|
| Konzept erbt von |
elgabbr-dataelement(v2)-69 (2017‑06‑15 07:21:27)
|
| Synonyme |
Überempfindlichkeiten
Unverträglichkeiten
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| Beschreibung |
Diese Sektion enthält relevante Allergien oder Intoleranzen des Patienten. Angegeben
werden die Art der Reaktion (Hautausschlag, Anaphylaxie, Erbrechen,...), vorzugsweise
die auslösende Substanz, die Kritikalität sowie eine Angabe, wie gesichert die Information
ist. Grundsätzlich sollen nur relevante Allergien und Intoleranzen angeführt werden.
Wenn keine relevanten Allergien oder Intoleranzen vorliegen oder keine Information
verfügbar ist, soll das klar erkennbar dokumentiert werden. Nicht relevante Intoleranzen
oder Allergien sollen nicht angegeben
werden.
Alle enthaltenen Informationen MÜSSEN auch maschinenlesbar verfügbar sein, wenn keine
Informationen vorliegen, ist das ebenfalls mit einem Code auszudrücken.
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| Kommentar |
Gutes Beispiel: „“ (codierte Angabe)
Schlechtes Beispiel: „Heuschnupfen“
Alle Einträge sind strukturiert anzugeben und optional zu codieren
48765-2 = "Allergies and adverse reactions Document"
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| Liste der Allergien und Intoleranzen
elgaps-dataelement-88
|
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|
|
| Allergie oder Intoleranz
elgaps-dataelement-89
|
|
|
|
|
| Keine bekannte Allergie oder Intoleranz
elgaps-dataelement-90
|
|
|
| Id |
elgaps-dataelement-90 (2017‑07‑19 17:32:28)
|
| Konzept erbt von |
elgabbr-dataelement(v2)-75 (2017‑06‑15 08:02:09)
|
| Beschreibung |
- No known allergies or intolerances (No known propensity to adverse reactions)
- No known allergies
- No known intolerances
|
| Wertedomäne |
Kode |
|
|
| Allergen
elgaps-dataelement-91
|
|
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|
| Code
elgaps-dataelement-92
|
|
|
|
|
| Keine Information über Allergien oder Intoleranzen
elgaps-dataelement-93
|
|
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|
|
| Allergie Freitext
elgaps-dataelement-94
|
|
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|
|
| Gesundheitsprobleme & Risiken
elgaps-dataelement-2
|
|
|
| Id |
elgaps-dataelement-2 (2017‑07‑12 09:07:20)
|
| Synonyme |
Diagnosen
Probleme
|
| Beschreibung |
Diese Sektion enthält alle zum Zeitpunkt der Erstellung bekannten relevanten Gesundheitsprobleme
der Patienten. Dies umfasst akute Diagnosen, Dauerdiagnosen, Infektionskrankheiten
sowie Risiken.
Status Post-Diagnosen können ebenfalls in dieser Sektion erfasst werden, sofern sie
für weitere Behandler relevant sind.
Gesundheitsprobleme & Risiken werden mit ihrem Status und Datum, sofern bekannt, dokumentiert,
weiters mit dem Datum der Erfassung der Diagnose.
|
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|
| Problem
elgaps-dataelement-4
|
|
|
| Id |
elgaps-dataelement-4 (2017‑07‑12 09:20:15)
|
 Benutzt von
|
0 transactions, 0 templates, inherited once |
| |
Dieses Konzept wird geerbt durch Konzept
Problem in Datensatz elgabbr-dataelement-364
|
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|
| Probleme nicht bekannt (keine Angabe)
elgaps-dataelement-39
|
|
|
| Id |
elgaps-dataelement-39 (2017‑07‑17 14:11:30)
|
| Synonym |
History of problems not known
|
| Beschreibung |
Es kann keine Angabe über Probleme gemacht werden
|
| Wertedomäne |
Kode |
| Benutzt von
|
0 transactions, 0 templates, inherited once |
| |
|
|
|
| Kein bekanntes Problem
elgaps-dataelement-32
|
|
|
| Id |
elgaps-dataelement-32 (2017‑07‑17 13:29:44)
|
| Synonym |
No known problems
|
| Beschreibung |
Kennzeichen, dass kein relevantes Problem vorliegt
|
| Wertedomäne |
Kode |
| Benutzt von
|
0 transactions, 0 templates, inherited once |
| |
|
|
|
| Auftreten
elgaps-dataelement-33
|
|
|
| Id |
elgaps-dataelement-33 (2017‑07‑17 13:32:29)
|
| Synonyme |
Onset Date
Datum der Entstehung
|
| Beschreibung |
Datum der ersten Beobachtung des Problems
|
| Wertedomäne |
Datum |
| Eigenschaft |
| Zeitangabenpräszision |
| mindestens Tag, Monat und Jahr |
|
| Benutzt von
|
0 transactions, 0 templates, inherited once |
| |
Dieses Konzept wird geerbt durch Konzept
Auftreten in Datensatz elgabbr-dataelement-367
|
|
|
| Enddatum
elgaps-dataelement-34
|
|
|
| Id |
elgaps-dataelement-34 (2017‑07‑17 13:34:16)
|
| Synonym |
Enddate
|
| Beschreibung |
Ende des Auftretens des Problems
|
| Wertedomäne |
Datum |
| Eigenschaft |
| Zeitangabenpräszision |
| mindestens Tag, Monat und Jahr |
|
| Benutzt von
|
0 transactions, 0 templates, inherited once |
| |
Dieses Konzept wird geerbt durch Konzept
Enddatum in Datensatz elgabbr-dataelement-368
|
|
|
| Problem codiert
elgaps-dataelement-35
|
|
|
| Id |
elgaps-dataelement-35 (2017‑07‑17 13:35:20)
|
| Synonym |
Problem Code
|
| Beschreibung |
Code, der das Problem, en Zustand oder die Diagnose identifiziert
|
| Kommentar |
- ICD-10
- ICPC2
- "lokale Codes" (nur codierte Werte sind zugelassen, daher sind "lokale technische
Identifikatoren" erlaubt)
|
| Wertedomäne |
Kode |
| Benutzt von
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0 transactions, 0 templates, inherited once |
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Dieses Konzept wird geerbt durch Konzept
Problem codiert in Datensatz elgabbr-dataelement-369
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| Status des Problems
elgaps-dataelement-36
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| Id |
elgaps-dataelement-36 (2017‑07‑17 13:38:09)
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| Synonym |
Problem Status
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| Beschreibung |
Aktueller Status des Problems, des Zustandes oder der Diagnose: "Aktiv", "Zustand
nach", "in Remission", "beseitigt/geheilt"
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| Kommentar |
(wie IPSConditionStatusCode) |
| Wertedomäne |
Kode |
| Benutzt von
|
0 transactions, 0 templates, inherited once |
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Dieses Konzept wird geerbt durch Konzept
Status des Problems in Datensatz elgabbr-dataelement-370
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| Gewissheit
elgaps-dataelement-37
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| Id |
elgaps-dataelement-37 (2017‑07‑17 13:54:57)
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| Synonyme |
Certainty
Diagnosesicherheit
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| Beschreibung |
Gewissheit des Problems oder der Diagnose ("Verdacht auf", "Ausgeschlossen", "Nachgewiesen",
...)
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| Kommentar |
Siehe IPSConditionVerificationStatus |
| Wertedomäne |
Kode |
| Benutzt von
|
0 transactions, 0 templates, inherited once |
| |
Dieses Konzept wird geerbt durch Konzept
Gewissheit in Datensatz elgabbr-dataelement-371
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| Schweregrad
elgaps-dataelement-38
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| Id |
elgaps-dataelement-38 (2017‑07‑17 14:00:19)
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| Synonym |
Severity
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| Beschreibung |
Schweregrad des Problems. Die Angabe erfolgt subjektiv durch den behandelnden Arzt.
(gering, mäßig, schwer)
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| Kommentar |
Siehe IPSProblemSeverity |
| Wertedomäne |
Kode |
| Benutzt von
|
0 transactions, 0 templates, inherited once |
| |
Dieses Konzept wird geerbt durch Konzept
Schweregrad in Datensatz elgabbr-dataelement-372
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| Medikationsliste
elgaps-dataelement-5
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| Id |
elgaps-dataelement-5 (2017‑07‑12 09:22:58)
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| Beschreibung |
Die Medikationsliste enthält eine Zusammenfassung alle relevanten Informationen aus
den „Verordnungen“, „Abgaben“ und „pharmazeutischen Empfehlungen“ der letzten 12 Monate.
Sie entspricht eriner aggregierten Medikationsliste der ELGA e-Medikation mit den
Daten über Medikament, Dosierung, Dauermedikation, Einnahmezeitraum.
Abgesetzte Medikamente sind nicht enthalten, diese Information kann aus der vollständigen
Medikationsliste der e-Medikation entnommen werden.
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| Kommentar |
Die Angabe ist verpflichtend (automatisch aus eMedikation generiert). Der Detaillierungsgrad
ist bewusst geringer gehalten als in der Medikationsliste, da die Details eben dort
immer nachgesehen werden können.
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| Medikation nicht bekannt (keine Angabe)
elgaps-dataelement-40
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| Keine Medikation
elgaps-dataelement-41
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| Dauermedikation
elgaps-dataelement-11
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| Id |
elgaps-dataelement-11 (2017‑07‑12 09:36:52)
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| Beschreibung |
Kennzeichen, das für Arzneimittel gesetzt wird, für die kein Einnahmeende bekannt
ist. Rezepte werden immer wieder erneuert, sofern das Medikament nicht abgesetzt oder
ersetzt wird.
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| Kommentar |
Umsetzung im PS über Einnahmezeitraum-Ende nicht anwendbar (NullFlavor N) |
| Wertedomäne |
Kode |
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| Einnahmezeitraum
elgaps-dataelement-10
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| Dosierung
elgaps-dataelement-9
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| Id |
elgaps-dataelement-9 (2017‑07‑12 09:31:59)
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| Synonym |
Einnahmeregel
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| Beschreibung |
Angabe der einzunehmenden Menge eines Medikaments und die Zeitpunkte der Einnahme
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| Arzneimittelspezialität
elgaps-dataelement-6
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| Id |
elgaps-dataelement-6 (2017‑07‑12 09:26:38)
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| Synonym |
Medikament
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| Beschreibung |
Das Medikament mit seiner Handelsbezeichnung, Mengenart, der PZN, Wirkstoff (ATC),
...
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| Wirkstoff
elgaps-dataelement-8
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| Pharmazentralnummer
elgaps-dataelement-7
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| Id |
elgaps-dataelement-7 (2017‑07‑12 09:30:00)
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| Synonym |
PZN
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| Beschreibung |
Die Pharmazentralnummer (PZN) ist ein einheitlicher Identifikationsschlüssel für Arzneimittel
und andere Apothekenprodukte.
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| Wertedomäne |
Identifikator |
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| Medizinische Geräte & Implantate
elgaps-dataelement-12
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| Id |
elgaps-dataelement-12 (2017‑07‑12 10:18:11)
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| Beschreibung |
Diese Sektion enthält Informationen über intra- und extrakorporale Medizinprodukte
oder Medizingeräte, von denen der Gesundheitszustand des Patienten zur Zeit direkt
abhängig ist. Das umfasst z.B. Implantate, Prothesen, Pumpen, Herzschrittmacher etc.
von denen ein GDA Kenntnis haben soll.
Es werden nur aktuell benötigte Medizinprodukte oder Medizingeräte mit dem Zeitpunkt,
seit dem es benötigt wird, angegeben. Heilbehelfe wie Gehhilfen, Rollstuhl etc sind
nicht notwendigerweise anzuführen.
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| Impfungen
elgaps-dataelement-13
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| Id |
elgaps-dataelement-13 (2017‑07‑12 11:19:23)
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| Synonym |
Immunizations
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| Beschreibung |
Diese Sektion enthält eine Beschreibung der Impfungen, die dem Patienten bisher verabreicht
wurden.
Eine automatische Übernahme aus dem eImpfpass ist angedacht.
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| Kommentar |
Die Inhalte sollen codiert vorliegen.
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| Durchgeführte Eingriffe & Therapien
elgaps-dataelement-14
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| Id |
elgaps-dataelement-14 (2017‑07‑12 11:22:26)
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| Synonym |
History of Procedures
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| Beschreibung |
Diese Sektion enthält relevante Eingriffe und Therapien wie Operationen und konservative
Behandlungen.
Beispiele: Appendektomie, Colektomie, Chemotherapie, therapeutische Bestrahlungen,
etc.
Verpflichtende Sektion, Codierung verpflichtend, Pseudocodes zulassen
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| Prozedur
elgaps-dataelement-15
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| Id |
elgaps-dataelement-15 (2017‑07‑12 11:24:03)
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| Beschreibung |
Datenelement: Codierte Prozedur, Datum (sofern bekannt)
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| Beeinträchtigungen
elgaps-dataelement-16
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| Id |
elgaps-dataelement-16 (2017‑07‑12 11:25:52)
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| Synonyme |
Autonomie
Invalitität
Besondere Herausforderungen
Autonomy and Invalidity
Functional status
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| Beschreibung |
Informationen über dauernde Beeinträchtigung der körperlichen und/oder geistigen Leistungsfähigkeit,
Art und Grad von Behinderungen.
Beispiele: Taubheit links, Beeinträchtigung der körperlichen Mobilität (kann nur kurze
Strecken zurücklegen)
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| Diagnostische Resultate
elgaps-dataelement-1
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| Id |
elgaps-dataelement-1 (2017‑07‑08 15:55:06)
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| Beschreibung |
Diagnostische Resultate, die dauerhaft von Bedeutung sind wie Größe, Gewicht, Blutgruppe,
transfusions-relevante Antikörper, pharmakogenetische Informationen etc.
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| Kommentar |
Nicht alle diagnostischen Resultate sind sinnvoll im Patient Summary, v.a. Laborwerte
„veralten“ rasch
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| Schwangerschaften
elgaps-dataelement-17
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| Id |
elgaps-dataelement-17 (2017‑07‑12 11:27:59)
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| Synonym |
Pregnancy history
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| Beschreibung |
Vergangene Schwangerschaften, Geburten und Abortus sowie aktuelle Schwangerschaft
und erwarteter Geburtstermin.
Optionale Sektion, MUSS codiert angegeben werden
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| Schwangerschaften
elgaps-dataelement-18
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| Aktuelle Schwangerschaft
elgaps-dataelement-20
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| Id |
elgaps-dataelement-20 (2017‑07‑12 11:40:23)
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| Synonym |
Pregnancy Status
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| Beschreibung |
Informationen über eine aktuelle Schwangerschaft.
Angegeben wird ein Kennzeichen (ja/nein).
Liegt eine aktuelle Schwangerschaft vor (ja), kann auch der voraussichtliche Geburtstermin
angegeben werden (Schätzung oder Berechnung nach letzter Regelblutung oder Eisprung)
sowie das Datum der Schätzung/Berechnung.
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| Kommentar |
A pregnancy status observation records whether the patient is currently pregnant or
not. (11449-6 true/false)
If pregnant, an Expected Delivery Date may be specified as an subordinate observation
IPSPregnancyExpectedDeliveryDateObservation
Delivery date Estimated
Delivery date Estimated from last menstrual period
Delivery date Estimated from ovulation date
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| Vergangene Schwangerschaften
elgaps-dataelement-19
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| Id |
elgaps-dataelement-19 (2017‑07‑12 11:31:49)
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| Synonym |
Pregnancy Outcome
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| Beschreibung |
Angabe der Anzahl von Geburten, Schwangerschaften und Abortus. Erfasst wird die Anzahl
in den vorgegebene Kategorien, kein Freitext.
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| Kommentar |
A pregnancy outcome observation records a summary over all pregnancies
Angabe Anzahl v. Geburt, Schwangerschaft, Abortus etcSiehe Value Set
[#] Births.live
[#] Births.preterm
[#] Births.still living
[#] Births.term
[#] Births total
[#] Abortions
[#] Abortions.induced
[#] Abortions.spontaneous
[#] Ectopic pregnancy
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| Lebensstil
elgaps-dataelement-24
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| Id |
elgaps-dataelement-24 (2017‑07‑12 14:08:12)
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| Synonym |
Social History
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| Beschreibung |
Informationen zu Lebensstil-Faktoren wie Alkohol und Nikotin |
| Kommentar |
epSOS hat noch Angaben zu : Ernährung, Toxic Exposure, Drug misuse, HealthRelatedBehaviour |
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| Alkohol
elgaps-dataelement-25
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| Id |
elgaps-dataelement-25 (2017‑07‑12 14:09:08)
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| Synonym |
Alkoholkonsum
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| Beschreibung |
Angaben zum Alkoholkonsum.
Erfassung der normalerweise konsumierten Anzahl von Gläsern pro Tag. (Ein Glas Alkohol
entspricht 1 Seidl oder 1 kleinen Dose Bier, 1/8 Wein / Sekt, oder 1 einfachen
Schnaps)
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| Kommentar |
Codiert mit numerischen Wert (wie epSOS)
Vorschlag „Drinks/Tag“ (UCUM {drinks}/d oder {drinks}/wk)
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| Rauchen
elgaps-dataelement-26
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| Id |
elgaps-dataelement-26 (2017‑07‑12 14:18:46)
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| Synonyme |
Tabak
Nikotin
Zigaretten
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| Beschreibung |
Angaben zum Rauchverhalten.
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| Kommentar |
Als Auswahlliste umsetzen, Vorschläge:
- Current every day smoker
- Current some day smoker
- Former smoker
- Never smoker (Never Smoked)
- Smoker, current status unknown
- Unknown if ever smoked
- Heavy tobacco smoker
- Light tobacco smoker
In epSOS: Packungen/Tag (numerische Angabe)
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| Soziale Umstände und Verhalten
elgaps-dataelement-27
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| Id |
elgaps-dataelement-27 (2017‑07‑12 14:21:36)
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| Beschreibung |
Informationen zum sozialen Umfeld und Verhalten des Patienten:
Alltagsbewältigung, Wohnsituation (Zustand oder Standard der Wohnung), Betreuungssituation
(hat Familie oder nicht, …), Verwahrlosungstendenz
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| Kommentar |
Freitext, kann aus Pflege-Entlassungsbrief übernommen werden
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| Willenserklärungen
elgaps-dataelement-23
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| Id |
elgaps-dataelement-23 (2017‑07‑12 14:06:47)
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| Synonym |
Patientenverfügungen
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| Beschreibung |
Diese Sektion enthält Hinweise auf Willenserklärungen des Patienten wie Patientenverfügung,
Transplantationswiderspruch, Vorsorgevollmacht
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| Behandlungen
elgaps-dataelement-111
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| Id |
elgaps-dataelement-111 (2017‑08‑28 15:17:37)
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| Synonyme |
Liste bisheriger Behandlungen
Behandelnde GDA
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| Beschreibung |
Auflistung der behandelnden Gesundheitsdienstleister
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| Weitere Informationen
elgaps-dataelement-112
|
|
|
| Id |
elgaps-dataelement-112 (2017‑08‑28 15:19:47)
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| Beschreibung |
Informationen und Hinweise, die sonst in keine Kategorie passen, wie zB "Patient ist
bezüglich des Risikos einer Ruptur des Aortenaneurysmas aufgeklärt"
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 Frühere Erkrankungen
elgaps-dataelement-3
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| Id |
elgaps-dataelement-3 (2017‑07‑12 09:14:14)
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| Synonym |
History of past illness
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| Beschreibung |
Diese Sektion Diese Sektion enthält Informationen über frühere, bereits abgeschlossene
Gesundheitsprobleme.
Wird in Österreich nicht verwendet. Alle bekannten Diagnosen und Probleme werden in der in der in der Sektion Gesundheitsprobleme
& Risiken mit ihrem Status und Datum, sofern bekannt, dokumentiert, weiters mit dem
Datum der Erfassung der Diagnose.
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| Empfehlungen zur weiteren Behandlung
elgaps-dataelement-22
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| Id |
elgaps-dataelement-22 (2017‑07‑12 14:04:04)
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| Synonym |
Plan of Treatment
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| Beschreibung |
Therapieempfehlungen nach der Entlassung (außer Medikation). z.B. Anordnungen zum
Wundmanagement, physikalische Therapien, Diätanordnungen, Präventionsmaßnahmen, etc.
Sind keine Informationen vorhanden, so wird dies als Standard-Text in der Sektion
vermerkt (z.B.: „Keine weiteren Maßnahmen“).
Wird nicht benötigt, da nur im Rahmen einer bestimmten Diagnose sinnvoll
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| Allgemeine Elemente
elgaps-dataelement-96
|
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| Id |
elgaps-dataelement-96 (2017‑07‑31 13:50:37)
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| Beschreibung |
Elemente, die in verschiedenen Bereichen verwendet werden können
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| Informationsquelle
elgaps-dataelement-86
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|
| Id |
elgaps-dataelement-86 (2017‑07‑17 15:02:06)
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| Beschreibung |
Herkunft der Informationen einer Section
- 0..* Autor (section) - Name der Person oder der Software
- 0..* Informant (section) - Person und ihre Beziehung zum Patienten
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| Dokumentenverweise
elgaps-dataelement-21
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|
| Id |
elgaps-dataelement-21 (2017‑07‑12 11:47:36)
|
| Beschreibung |
Verweis auf das Quelldokument eines maschinenlesbaren Eintrags (Entry)
|
| Quelle |
|
| Kommentar |
Technische Lösung über externalActChoice…/entry/reference/externalDocument
@id M 1..1@code O 0..1@text O 0..1@setID O 0..1@versionNumber
O 0..1
0..* references pro entry
@id … OID des Dokuments
Kein Datum-Element!
@text – „Protokolleintrag“ mit Autor, Titel, Datum
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