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Datensatz Patient Summary 1.2.40.0.34.777.2.1.1

Name	Id
Patient Summary ref elgaps-	1.2.40.0.34.777.2.1.1
Version / Eingangsdatum	Verfalldatum
2017‑07‑08 15:55:06
Beschreibung
Ein Patient Summary ist eine standardisierte Zusammenfassung von grundlegenden medizinischen Informationen zu einem Patienten, um Angehörigen von Gesundheitsberufen einen schnellen Überblick über die wesentlichen Fakten zum Gesundheitszustand des Patienten zu verschaffen. Das Patient Summary soll zur sicheren und zuverlässigen Gesundheitsversorgung beitragen, sowohl im Fall von unerwarteten oder ungeplanten Behandlungen (Unfall, Notfall), als auch bei geplanten Behandlungen und bei der grenzüberschreitenden Gesundheitsversorgung. Ein Patient Summary enthält allgemeine demografische Daten des Patienten (z.B. Name, Geburtsdatum, Geschlecht), eine Zusammenfassung der für die weitere medizinische Behandlung wesentlichen Erkenntnisse und Inhalte aus den Krankenakten des Patienten (z.B. aktuelle medizinische Probleme, Allergien, größere chirurgische Eingriffe, medizinische Implantate) sowie die aktuelle Medikation.

Name

Details [‑]

Headerelemente

1.2.40.0.34.777.2.2.29

link

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.29 (2017‑07‑12 18:07:24)
Synonym	Metadaten
Beschreibung	Administrative Daten des Patient Summary

Titel

1.2.40.0.34.777.2.2.97

1.2.40.0.34.777.2.2.97 (2017‑07‑31 13:55:38)

Synonym

Dokumententitel

Beschreibung

Dokumententitel.

"Patient Summary" (human curated document) ODER
"ELGA Quick View" (software-assembled document)

Beziehung

Spezialisierung

Titel (elgabbr-dataelement(v2)-43 - 2017‑06‑10 15:14:25)

Value Domain

String

Dokumententyp

1.2.40.0.34.777.2.2.98

1.2.40.0.34.777.2.2.98 (2017‑07‑31 13:56:23)

Synonyme

Dokument-Typ

Dokumentenklasse

Beschreibung

Klassifikation des Dokuments

Beziehung

Spezialisierung

Dokumententyp (elgabbr-dataelement(v2)-104 - 2017‑06‑27 13:41:13)

Rationale

Überleitung in die XDS-Metadaten: DocumentType

Kommentar

Fix: 60591-5 ("Patient summary Document")

Value Domain

Kode

Auswahlliste

Konzeptliste
Konzept	Synonyme	Beschreibung	Zugeordnete Referenzen
60591-5	Patient Summary Patient summary Document

Erstellungsdatum

1.2.40.0.34.777.2.2.99

1.2.40.0.34.777.2.2.99 (2017‑07‑31 13:56:51)

Konzept erbt von

elgabbr-dataelement(v2)-42 (2017‑06‑10 15:12:47)

Synonym

effectiveDate

Beschreibung

Mit Erstellungsdatum ist jenes Datum gemeint, welches normalerweise im Briefkopf eines Schriftstückes angegeben wird. (z.B.: Wien, am …). Das Erstellungsdatum dokumentiert den Zeitpunkt, an dem das Dokument inhaltlich fertiggestellt wurde

Value Domain

Datum/Zeit

Eigenschaft

Zeitangabenpräszision
mindestens Tag, Monat und Jahr

Patient

1.2.40.0.34.777.2.2.28

link

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.28 (2017‑07‑12 14:30:38)
Konzept erbt von	elgabbr-dataelement(v2)-4 (2017‑06‑09 13:56:21)
Synonyme	Klient Kunde
Beschreibung	Der Patient repräsentiert eine Person, die von einem Gesundheitsdiensteanbieter (Arzt, einer Ärztin oder einem Angehörigen anderer Heilberufe) behandelt wird und über die bzw über deren Gesundheitsdaten im Dokument berichtet wird.
Kommentar	Im Kontext von ELGA-Gesundheitsdaten auch "ELGA-Teilnehmer"

LokaleID

1.2.40.0.34.777.2.2.61

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.61 (2017‑07‑17 14:52:29)
Konzept erbt von	elgabbr-dataelement(v2)-5 (2017‑06‑09 15:13:33)
Beschreibung	Verpflichtend anzugeben (Ausnahme: De-Identifizierte Dokumente)
Value Domain	Identifier

SVNr

1.2.40.0.34.777.2.2.62

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.62 (2017‑07‑17 14:52:29)
Konzept erbt von	elgabbr-dataelement(v2)-6 (2017‑06‑09 15:14:16)
Beschreibung	Verpflichtend, wenn vorhanden
Value Domain	Identifier

bPK-GH

1.2.40.0.34.777.2.2.63

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.63 (2017‑07‑17 14:52:29)
Konzept erbt von	elgabbr-dataelement(v2)-7 (2017‑06‑09 15:14:44)
Beschreibung	Nur erforderlich für spezifische ELGA-Anwendungen (z.B. eMedikation)
Value Domain	Identifier

Adresse

1.2.40.0.34.777.2.2.64

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.64 (2017‑07‑17 14:52:29)
Konzept erbt von	elgabbr-dataelement(v2)-8 (2017‑06‑09 15:15:21)
Beschreibung	Adresse der Person (Subelemente: Straße, Hausnummer, PLZ, Ort) Qualifier zur Bezeichnung der Art der Adresse: Wohnadresse, Arbeitsadresse, Pflege, Temporär...)

Adresse

1.2.40.0.34.777.2.2.113

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.113 (2018‑09‑04 16:32:08)
Konzept hat containment	elgabbr-dataelement-176 (2018‑08‑29 09:58:38)
Beschreibung	Adresse der Person (Subelemente: Straße, Hausnummer, PLZ, Ort) Qualifier zur Bezeichnung der Art der Adresse: Wohnadresse, Arbeitsadresse, Pflege, Temporär...)

Telekom

1.2.40.0.34.777.2.2.65

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.65 (2017‑07‑17 14:52:29)
Konzept erbt von	elgabbr-dataelement(v2)-9 (2017‑06‑09 15:16:48)
Beschreibung	Weitere Kontaktdaten (Telefon, Handy, Email...)
Value Domain	String

Name

1.2.40.0.34.777.2.2.66

link

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.66 (2017‑07‑17 14:52:29)
Konzept erbt von	elgabbr-dataelement(v2)-10 (2017‑06‑09 15:18:29)
Beschreibung	Name der Person

Titel

1.2.40.0.34.777.2.2.67

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.67 (2017‑07‑17 14:52:29)
Konzept erbt von	elgabbr-dataelement(v2)-11 (2017‑06‑09 15:18:50)
Synonym	Präfix
Beschreibung	Titel der Person

Vorname

1.2.40.0.34.777.2.2.68

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.68 (2017‑07‑17 14:52:29)
Konzept erbt von	elgabbr-dataelement(v2)-12 (2017‑06‑09 15:19:25)
Beschreibung	Vornamen der Person
Value Domain	String

Nachname

1.2.40.0.34.777.2.2.69

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.69 (2017‑07‑17 14:52:29)
Konzept erbt von	elgabbr-dataelement(v2)-13 (2017‑06‑09 15:19:54)
Beschreibung	Nachname der Person
Value Domain	String

TitelNachgestellt

1.2.40.0.34.777.2.2.70

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.70 (2017‑07‑17 14:52:29)
Konzept erbt von	elgabbr-dataelement(v2)-14 (2017‑06‑09 15:20:16)
Synonym	Suffix
Beschreibung	Nachgestellter Titel der Person
Value Domain	String

Geschlecht

1.2.40.0.34.777.2.2.71

1.2.40.0.34.777.2.2.71 (2017‑07‑17 14:52:29)

Konzept erbt von

elgabbr-dataelement(v2)-15 (2017‑06‑09 15:22:03)

Synonym

Administatives Geschlecht

Beschreibung

Administatives Geschlecht der Person im Sinne der Anrede oder Adressierung zB Brief: "Herr" oder "Frau"

Kommentar

Werte: M, F. UNK (Unbekannt)

Value Domain

Kode

Auswahlliste

Konzeptliste
Konzept	Synonyme	Beschreibung	Zugeordnete Referenzen
M	Herr
F	Frau
UNK	Unbekannt	(Ausnahme)

Geburtstdatum

1.2.40.0.34.777.2.2.72

1.2.40.0.34.777.2.2.72 (2017‑07‑17 14:52:29)

Konzept erbt von

elgabbr-dataelement(v2)-16 (2017‑06‑09 15:25:07)

Beschreibung

Geburtstdatum der Person

Value Domain

Datum/Zeit

Eigenschaft

Zeitangabenpräszision
mindestens Tag, Monat und Jahr

Beispiel

Normales Geburtsdatum

19710203

Beispiel

Geburtsdatum mit Zeit

19710203145500+01

Geburtsort

1.2.40.0.34.777.2.2.73

link

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.73 (2017‑07‑17 14:52:29)
Konzept erbt von	elgabbr-dataelement-105 (2017‑07‑17 14:42:36)
Synonym	Birthplace
Beschreibung	Geburtsort des Patienten (Adresse)

Stadt

1.2.40.0.34.777.2.2.74

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.74 (2017‑07‑17 14:52:29)
Konzept erbt von	elgabbr-dataelement-106 (2017‑07‑17 14:44:12)
Synonym	City
Beschreibung	Ort/Stadt
Value Domain	Count

Land

1.2.40.0.34.777.2.2.75

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.75 (2017‑07‑17 14:52:29)
Konzept erbt von	elgabbr-dataelement-107 (2017‑07‑17 14:45:10)
Synonym	Country
Beschreibung	Geburtsland
Value Domain	Count

Familienstand

1.2.40.0.34.777.2.2.76

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.76 (2017‑07‑17 14:52:29)
Konzept erbt von	elgabbr-dataelement(v2)-17 (2017‑06‑09 15:37:51)
Synonym	maritalStatusCode
Beschreibung	Familienstand des Patienten. Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_MaritalStatus“
Value Domain	Kode

Religionsbekenntnis

1.2.40.0.34.777.2.2.77

1.2.40.0.34.777.2.2.77 (2017‑07‑17 14:52:29)

Konzept erbt von

elgabbr-dataelement(v2)-18 (2017‑06‑09 15:38:57)

Synonym

Religionszugehörigkeit

Beschreibung

Religionsbekenntnis der Person

Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_ReligiousAffiliation“

Value Domain

Kode

Auswahlliste

Konzeptliste
Konzept	Synonyme	Beschreibung	Zugeordnete Referenzen

Sprachfähigkeit

1.2.40.0.34.777.2.2.78

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.78 (2017‑07‑17 14:52:29)
Konzept erbt von	elgabbr-dataelement(v2)-19 (2017‑06‑09 15:40:15)
Synonym	languageCommunication
Beschreibung	Sprache, die vom Patienten zu einem bestimmten Grad beherrscht wird (geschrieben oder gesprochen) Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_HumanLanguage“ aus Code-System „HL7:HumanLanguage. Weiters: Ausdrucksform der Sprache, Grad der Sprachkenntnis in der Sprache, Bevorzugte Sprache

Vormund / Erwachsenenvertreter

1.2.40.0.34.777.2.2.79

link

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.79 (2017‑07‑17 14:52:29)
Konzept erbt von	elgabbr-dataelement(v2)-20 (2017‑06‑09 15:42:22)
Synonym	guardian
Beschreibung	Vormund oder Erwachsenenvertreter der Person Ein Vormund kann existieren, wenn die Person noch nie geschäftsfähig war (z.B. Kinder) Ein (gerichtlicher) Erwachsenenvertreter kann existieren, wenn die Person schon geschäftsfähig war, die Geschäftsfähigkeit aber entzogen wurde (z.B. alte Personen) Vormund/Erwachsenenvertreter kann entweder eine Person (guardianPerson) oder eine Organisation (guardianOrganization) sein. Beim Patient können optional ein oder mehrere Vormund/Erwachsenenvertreter Element(e) angegeben werden. Wenn ein Erwachsenenvertreter bekannt ist, SOLL diese Information auch angegeben werden

Adresse

1.2.40.0.34.777.2.2.80

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.80 (2017‑07‑17 14:52:29)
Konzept erbt von	elgabbr-dataelement(v2)-21 (2017‑06‑09 15:45:01)
Beschreibung	Adresse
Value Domain	Count

Telekom

1.2.40.0.34.777.2.2.81

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.81 (2017‑07‑17 14:52:29)
Konzept erbt von	elgabbr-dataelement(v2)-9 (2017‑06‑09 15:16:48)
Beschreibung	Weitere Kontaktdaten (Telefon, Handy, Email...)
Value Domain	String

Name

1.2.40.0.34.777.2.2.82

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.82 (2017‑07‑17 14:52:29)
Konzept erbt von	elgabbr-dataelement(v2)-23 (2017‑06‑09 15:47:38)
Beschreibung	Name der Person oder der Organisation
Value Domain	Zusammenstellung von Daten

Autor

1.2.40.0.34.777.2.2.30

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.30 (2017‑07‑12 18:13:43)
Synonyme	Ersteller Verfasser
Beschreibung	Der Dokumentersteller (engl. „author“) ist in der Regel die „das Dokument verfassende Person“ oder ein „datenerstellendes Gerät“. Damit ist diejenige Person oder das Gerät gemeint, welche das Dokument „inhaltlich“ verfasst (z.B.: diktiert). Beim Patient Summary wird bei einem „human-curated“ Dokument eine Person eingetragen, bei einem automatisiert erstellten Dokument („software-assembled“) das Software-System, das das Dokument generiert hat.

Schreibkraft

1.2.40.0.34.777.2.2.100

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.100 (2017‑07‑31 14:31:51)
Konzept erbt von	elgabbr-dataelement(v2)-25 (2017‑06‑09 15:49:19)
Synonyme	dataEnterer auctor instrumentalis
Beschreibung	Die das Dokument „schreibende“ Person (z.B. Schreibkraft, Ordinationshilfe, Sekretärin, Stationsschwester, …).

Verwahrer

1.2.40.0.34.777.2.2.101

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.101 (2017‑07‑31 14:32:29)
Konzept erbt von	elgabbr-dataelement(v2)-26 (2017‑06‑09 15:51:17)
Synonym	Custodian
Beschreibung	Der „Verwahrer des Dokuments“ ist diejenige Organisation, die „für die Verwahrung/Verwaltung des (Original-) Dokuments verantwortlich ist“. Beispiele: Das erstellende Krankenhaus ist selbst der Verwalter des Dokuments Der übergeordnete Krankenhausträger ist der Verwalter des Dokuments Die Ordination ist selbst Verwahrer des Dokuments Ein Dienstleister verwahrt die Dokumente einer Ordination

Empfänger

1.2.40.0.34.777.2.2.31

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.31 (2017‑07‑13 10:37:18)
Konzept erbt von	elgabbr-dataelement(v2)-27 (2017‑06‑09 15:52:39)
Synonym	informationRecipient
Beschreibung	Beabsichtiger Empfänger des Dokuments. Mehrere Empfänger können angegeben werden. Der Typ des Informationsempfängers kann als Attribut angegeben werden. (Bsp: PRCP „Primärer Empfänger“) Wird das Attribut weggelassen, gilt der Empfänger als primärer Empfänger. Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_InformationRecipientType“

Rechtlicher Unterzeichner

1.2.40.0.34.777.2.2.102

1.2.40.0.34.777.2.2.102 (2017‑07‑31 14:47:01)

Konzept erbt von

elgabbr-dataelement(v2)-28 (2017‑06‑09 15:55:08)

Synonym

legalAuthenticator

Beschreibung

Der „Rechtliche Unterzeichner“ oder Hauptunterzeichner ist jene Person, welche für das Dokument aus rechtlicher Sicht die Verantwortung übernimmt. Es muss organisatorisch sichergestellt werden, dass die Person, die als rechtlicher Unterzeichner eingetragen wird, über die entsprechende Berechtigung verfügt.
Grundsätzlich MUSS der Hauptunterzeichner angegeben werden, in bestimmten Fällen kann dies aber unterbleiben. Diese Fälle sind in den jeweiligen speziellen Leitfaden entsprechend angegeben.

Multidisziplinäre Befunde: Der CDA-Standard in Release 2.0 erlaubt nur die Angabe eines legalAuthenticator-Elements, es können jedoch beliebig viele (Mit-) Unterzeichner angegeben werden.
Wenn kein eindeutiger Hauptunterzeichner ermittelt werden kann (z.B. bei multidisziplinären Befunden, die von mehreren Fachärzten mit unterschiedlicher Fachrichtung gleichermaßen verantwortet werden), kann die Angabe des Hauptunterzeichners entfallen, wenn mindestens zwei Mitunterzeichner angegeben werden.
Automatisch erstellte Befunde: Bei Dokumenten, die von „Geräten“ erstellt wurden (wenn der Inhalt durch einen Algorithmus erzeugt und nicht von einer natürlichen Person freigegeben wurde), entfällt die Angabe aller Unterzeichner.

Eigenschaften

Personename	wie Person
Organisation
Datum

Weitere Unterzeichner

1.2.40.0.34.777.2.2.103

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.103 (2017‑07‑31 14:48:11)
Konzept hat containment	elgabbr-dataelement-337 (2018‑08‑31 11:21:26)
Beschreibung	Dokumente können neben dem verpflichtenden legalAuthenticator („rechtlichen Unterzeichner“, Hauptunterzeichner) auch beliebig viele weitere Mitunterzeichner beinhalten.

Fachlicher Ansprechpartner

1.2.40.0.34.777.2.2.104

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.104 (2017‑07‑31 14:48:56)
Konzept erbt von	elgabbr-dataelement(v2)-30 (2017‑06‑09 15:58:34)
Beschreibung	Der fachliche Ansprechpartner ist jene Kontaktperson oder –stelle, welche zur Kontaktaufnahme für fachliche Auskünfte zum betreffenden Dokument veröffentlicht wird. Diese Maßnahme dient zur Kanalisierung und Vereinheitlichung der Kommunikationsschiene zwischen dem Erzeuger und dem Empfänger der Dokumentation, beispielsweise für Rückfragen oder Einholung weiterer fachlicher Informationen. Die Angabe dieses Elements ist grundsätzlich optional, wobei in den speziellen Leitfäden eine verpflichtende Angabe spezifiziert sein kann. Bei Verwendung sollen möglichst präzise Kontaktdaten angegeben werden. Es obliegt der dokumenterzeugenden Organisation zu entscheiden, welchen Ansprechpartner sie veröffentlicht. Der fachliche Ansprechpartner soll auch angegeben werden, wenn er mit dem Rechtlichen Unterzeichner oder Verfasser / Autor übereinstimmt.
Kommentar	Wird im Referenz-Stylesheet speziell in einer Box angezeigt: " Für Fragen kontaktieren Sie bitte ..."

Zuweisender

1.2.40.0.34.777.2.2.105

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.105 (2017‑07‑31 14:50:17)
Konzept erbt von	elgabbr-dataelement(v2)-31 (2017‑06‑09 15:59:09)
Synonyme	Einweisender Arzt Zuweisender Arzt Überweisender Arzt Auftraggeber
Beschreibung	Der Arzt, der den aktuellen Patientenkontakt ausgelöst hat. Das kann in Form einer Überweisung, Zuweisung, Einweisung oder als Auftrag erfolgen.

Hausarzt

1.2.40.0.34.777.2.2.106

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.106 (2017‑07‑31 14:50:52)
Konzept erbt von	elgabbr-dataelement(v2)-32 (2017‑06‑09 16:00:32)
Beschreibung	Arzt, den der Patient als "Hausarzt" angegeben hat.

Notfall-Kontakt

1.2.40.0.34.777.2.2.107

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.107 (2017‑07‑31 14:51:23)
Konzept erbt von	elgabbr-dataelement(v2)-33 (2017‑06‑09 16:00:57)
Synonyme	Auskunftsberechtigte Person Vertrauensperson
Beschreibung	Der Notfall-Kontakt entspricht in Österreich der „Auskunftsberechtigten Person“ (oder auch „Vertrauensperson“).

Angehörige

1.2.40.0.34.777.2.2.108

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.108 (2017‑07‑31 14:51:49)
Konzept erbt von	elgabbr-dataelement(v2)-34 (2017‑06‑09 16:04:50)
Beschreibung	Als Angehörige sind in Österreich jene Personen anzusehen, welche in einem Verwandtschaftsverhältnis zum Patienten stehen, aber nicht unter die Gruppe der „Auskunftsberechtig-ten Personen“ fallen

Versicherter/Versicherung

1.2.40.0.34.777.2.2.109

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.109 (2017‑07‑31 14:52:25)
Konzept erbt von	elgabbr-dataelement(v2)-35 (2017‑06‑09 16:05:33)

Betreuende Organisation

1.2.40.0.34.777.2.2.110

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.110 (2017‑07‑31 14:52:53)
Konzept erbt von	elgabbr-dataelement(v2)-36 (2017‑06‑09 16:06:03)
Beschreibung	Als betreuende Organisation ist jene Organisation (Trägerorganisation, Verein etc) anzusehen, welche den Patienten (nach der Entlassung) betreut. Beispiele: Mobile Hauskrankenpflege, Wohn- und Pflegeheime, Behinderteneinrichtungen, sozial betreutes Wohnen, ...

Behandler

1.2.40.0.34.777.2.2.83

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.83 (2017‑07‑17 14:53:40)
Synonym	Liste der GDA
Beschreibung	Informationen zu vergangenen Behandlungen
Kommentar	Abbildung über Dokumentation der Gesundheitsdienstleistung / Service Events („documentationOf/serviceEvent“)

Aktueller Patientenkontakt

1.2.40.0.34.777.2.2.84

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.84 (2017‑07‑17 14:55:28)
Synonym	encounter
Beschreibung	Aktueller Patientenkontakt - nur bei Erstellung durch einen Arzt ("human-curated")
Kommentar	Abbildung über encompassingEncounter

Weitere Beteiligte

1.2.40.0.34.777.2.2.85

1.2.40.0.34.777.2.2.85 (2017‑07‑17 14:57:42)

Beschreibung

Weitere Beteiligte:

0..1 O Fachlicher Ansprechpartner = Autor, bei manueller Erstell.
0..1 O Hausarzt
0..* O Notfall-Kontakt / Auskunftsberechtigte Person
0..* O Angehörige
0..* O Versicherter/Versicherung
0..1 O Betreuende Organisation

0..1 NP Einweisender/Zuweisender/Überweisender Arzt

Body-Elemente

1.2.40.0.34.777.2.2.95

link

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.95 (2017‑07‑31 13:39:21)
Synonym	Medizinischer Inhalt
Beschreibung	Gruppierung für medizinische Inhalte

Allergien und Intoleranzen

1.2.40.0.34.777.2.2.87

link

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.87 (2017‑07‑19 17:26:36)
Konzept erbt von	elgabbr-dataelement(v2)-69 (2017‑06‑15 07:21:27)
Synonyme	Überempfindlichkeiten Unverträglichkeiten
Beschreibung	Diese Sektion enthält relevante Allergien oder Intoleranzen des Patienten. Angegeben werden die Art der Reaktion (Hautausschlag, Anaphylaxie, Erbrechen,...), vorzugsweise die auslösende Substanz, die Kritikalität sowie eine Angabe, wie gesichert die Information ist. Grundsätzlich sollen nur relevante Allergien und Intoleranzen angeführt werden. Wenn keine relevanten Allergien oder Intoleranzen vorliegen oder keine Information verfügbar ist, soll das klar erkennbar dokumentiert werden. Nicht relevante Intoleranzen oder Allergien sollen nicht angegeben werden. Alle enthaltenen Informationen MÜSSEN auch maschinenlesbar verfügbar sein, wenn keine Informationen vorliegen, ist das ebenfalls mit einem Code auszudrücken.
Kommentar	Gutes Beispiel: „“ (codierte Angabe) Schlechtes Beispiel: „Heuschnupfen“ Alle Einträge sind strukturiert anzugeben und optional zu codieren 48765-2 = "Allergies and adverse reactions Document"

Liste der Allergien und Intoleranzen

1.2.40.0.34.777.2.2.88

link

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.88 (2017‑07‑19 17:32:28)
Konzept erbt von	elgabbr-dataelement(v2)-71 (2017‑06‑15 07:30:55)
Beschreibung	Codierte Angaben entsprechend International Patient Summary

Allergie oder Intoleranz

1.2.40.0.34.777.2.2.89

link

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.89 (2017‑07‑19 17:32:28)
Konzept erbt von	elgabbr-dataelement(v2)-73 (2017‑06‑15 07:55:25)

Keine bekannte Allergie oder Intoleranz

1.2.40.0.34.777.2.2.90

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.90 (2017‑07‑19 17:32:28)
Konzept erbt von	elgabbr-dataelement(v2)-75 (2017‑06‑15 08:02:09)
Beschreibung	No known allergies or intolerances (No known propensity to adverse reactions) No known allergies No known intolerances
Value Domain	Kode

Allergen

1.2.40.0.34.777.2.2.91

link

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.91 (2017‑07‑19 17:32:28)
Konzept erbt von	elgabbr-dataelement(v2)-74 (2017‑06‑15 07:56:29)

Code

1.2.40.0.34.777.2.2.92

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.92 (2017‑07‑19 17:32:28)
Konzept erbt von	elgabbr-dataelement(v2)-76 (2017‑06‑15 08:04:05)
Beschreibung	Code der Allergie- der Intoleranz-auslösenden Substanz
Kommentar	Codeliste aus SNOMED CT - 2.16.840.1.113883.11.22.11 Adverse Reaction Agents https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--hl7ips-?id=2.16.840.1.113883.11.22.11&effectiveDate=2017-03-29T00:00:00 Descendants of 410942007 Drug or medicament (substance) 116273005 Dietary substance (substance) 406455002 Allergen class (substance) 420111002 Contact metal agent (substance) 373873005 Pharmaceutical / biologic product (product)
Value Domain	Kode

Keine Information über Allergien oder Intoleranzen

1.2.40.0.34.777.2.2.93

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.93 (2017‑07‑19 17:32:28)
Konzept erbt von	elgabbr-dataelement(v2)-72 (2017‑06‑15 07:54:10)
Beschreibung	Es sind keine Informationen über Allergien oder Intoleranzen verfügbar (nicht erfragt, unbekannt)
Value Domain	Kode

Allergie Freitext

1.2.40.0.34.777.2.2.94

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.94 (2017‑07‑19 17:32:28)
Konzept erbt von	elgabbr-dataelement(v2)-70 (2017‑06‑15 07:26:45)
Value Domain	Text

Gesundheitsprobleme & Risiken

1.2.40.0.34.777.2.2.2

link

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.2 (2017‑07‑12 09:07:20)
Synonyme	Diagnosen Probleme
Beschreibung	Diese Sektion enthält alle zum Zeitpunkt der Erstellung bekannten relevanten Gesundheitsprobleme der Patienten. Dies umfasst akute Diagnosen, Dauerdiagnosen, Infektionskrankheiten sowie Risiken. Status Post-Diagnosen können ebenfalls in dieser Sektion erfasst werden, sofern sie für weitere Behandler relevant sind. Gesundheitsprobleme & Risiken werden mit ihrem Status und Datum, sofern bekannt, dokumentiert, weiters mit dem Datum der Erfassung der Diagnose.

Problem

1.2.40.0.34.777.2.2.4

link

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.4 (2017‑07‑12 09:20:15)
Benutzt von	0 transactions, 0 templates, inherited once
	Dieses Konzept wird geerbt durch Konzept Problem in Datensatz elgabbr-dataelement-364

Probleme nicht bekannt (keine Angabe)

1.2.40.0.34.777.2.2.39

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.39 (2017‑07‑17 14:11:30)
Synonym	History of problems not known
Beschreibung	Es kann keine Angabe über Probleme gemacht werden
Value Domain	Kode
Benutzt von	0 transactions, 0 templates, inherited once
	Dieses Konzept wird geerbt durch Konzept Probleme nicht bekannt (keine Angabe) in Datensatz elgabbr-dataelement-365

Kein bekanntes Problem

1.2.40.0.34.777.2.2.32

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.32 (2017‑07‑17 13:29:44)
Synonym	No known problems
Beschreibung	Kennzeichen, dass kein relevantes Problem vorliegt
Value Domain	Kode
Benutzt von	0 transactions, 0 templates, inherited once
	Dieses Konzept wird geerbt durch Konzept Kein bekanntes Problem in Datensatz elgabbr-dataelement-366

Auftreten

1.2.40.0.34.777.2.2.33

1.2.40.0.34.777.2.2.33 (2017‑07‑17 13:32:29)

Synonyme

Onset Date

Datum der Entstehung

Beschreibung

Datum der ersten Beobachtung des Problems

Value Domain

Datum

Eigenschaft

Zeitangabenpräszision
mindestens Tag, Monat und Jahr

Benutzt von

0 transactions, 0 templates, inherited once

Enddatum

1.2.40.0.34.777.2.2.34

1.2.40.0.34.777.2.2.34 (2017‑07‑17 13:34:16)

Synonym

Enddate

Beschreibung

Ende des Auftretens des Problems

Value Domain

Datum

Eigenschaft

Zeitangabenpräszision
mindestens Tag, Monat und Jahr

Benutzt von

0 transactions, 0 templates, inherited once

Problem codiert

1.2.40.0.34.777.2.2.35

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.35 (2017‑07‑17 13:35:20)
Synonym	Problem Code
Beschreibung	Code, der das Problem, en Zustand oder die Diagnose identifiziert
Kommentar	ICD-10 ICPC2 "lokale Codes" (nur codierte Werte sind zugelassen, daher sind "lokale technische Identifikatoren" erlaubt)
Value Domain	Kode
Benutzt von	0 transactions, 0 templates, inherited once
	Dieses Konzept wird geerbt durch Konzept Problem codiert in Datensatz elgabbr-dataelement-369

Status des Problems

1.2.40.0.34.777.2.2.36

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.36 (2017‑07‑17 13:38:09)
Synonym	Problem Status
Beschreibung	Aktueller Status des Problems, des Zustandes oder der Diagnose: "Aktiv", "Zustand nach", "in Remission", "beseitigt/geheilt"
Kommentar	(wie IPSConditionStatusCode)
Value Domain	Kode
Benutzt von	0 transactions, 0 templates, inherited once
	Dieses Konzept wird geerbt durch Konzept Status des Problems in Datensatz elgabbr-dataelement-370

Gewissheit

1.2.40.0.34.777.2.2.37

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.37 (2017‑07‑17 13:54:57)
Synonyme	Certainty Diagnosesicherheit
Beschreibung	Gewissheit des Problems oder der Diagnose ("Verdacht auf", "Ausgeschlossen", "Nachgewiesen", ...)
Kommentar	Siehe IPSConditionVerificationStatus
Value Domain	Kode
Benutzt von	0 transactions, 0 templates, inherited once
	Dieses Konzept wird geerbt durch Konzept Gewissheit in Datensatz elgabbr-dataelement-371

Schweregrad

1.2.40.0.34.777.2.2.38

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.38 (2017‑07‑17 14:00:19)
Synonym	Severity
Beschreibung	Schweregrad des Problems. Die Angabe erfolgt subjektiv durch den behandelnden Arzt. (gering, mäßig, schwer)
Kommentar	Siehe IPSProblemSeverity
Value Domain	Kode
Benutzt von	0 transactions, 0 templates, inherited once
	Dieses Konzept wird geerbt durch Konzept Schweregrad in Datensatz elgabbr-dataelement-372

Medikationsliste

1.2.40.0.34.777.2.2.5

link

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.5 (2017‑07‑12 09:22:58)
Beschreibung	Die Medikationsliste enthält eine Zusammenfassung alle relevanten Informationen aus den „Verordnungen“, „Abgaben“ und „pharmazeutischen Empfehlungen“ der letzten 12 Monate. Sie entspricht eriner aggregierten Medikationsliste der ELGA e-Medikation mit den Daten über Medikament, Dosierung, Dauermedikation, Einnahmezeitraum. Abgesetzte Medikamente sind nicht enthalten, diese Information kann aus der vollständigen Medikationsliste der e-Medikation entnommen werden.
Kommentar	Die Angabe ist verpflichtend (automatisch aus eMedikation generiert). Der Detaillierungsgrad ist bewusst geringer gehalten als in der Medikationsliste, da die Details eben dort immer nachgesehen werden können.

Medikation nicht bekannt (keine Angabe)

1.2.40.0.34.777.2.2.40

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.40 (2017‑07‑17 14:19:40)
Synonym	Drug treatment not known
Value Domain	Kode

Keine Medikation

1.2.40.0.34.777.2.2.41

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.41 (2017‑07‑17 14:23:36)
Synonym	No drug treatment
Value Domain	Kode

Dauermedikation

1.2.40.0.34.777.2.2.11

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.11 (2017‑07‑12 09:36:52)
Beschreibung	Kennzeichen, das für Arzneimittel gesetzt wird, für die kein Einnahmeende bekannt ist. Rezepte werden immer wieder erneuert, sofern das Medikament nicht abgesetzt oder ersetzt wird.
Kommentar	Umsetzung im PS über Einnahmezeitraum-Ende nicht anwendbar (NullFlavor N)
Value Domain	Kode

Einnahmezeitraum

1.2.40.0.34.777.2.2.10

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.10 (2017‑07‑12 09:34:48)
Beschreibung	Beginn und Ende der Arzneimitteleinnahme

Dosierung

1.2.40.0.34.777.2.2.9

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.9 (2017‑07‑12 09:31:59)
Synonym	Einnahmeregel
Beschreibung	Angabe der einzunehmenden Menge eines Medikaments und die Zeitpunkte der Einnahme

Arzneimittelspezialität

1.2.40.0.34.777.2.2.6

link

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.6 (2017‑07‑12 09:26:38)
Synonym	Medikament
Beschreibung	Das Medikament mit seiner Handelsbezeichnung, Mengenart, der PZN, Wirkstoff (ATC), ...

Wirkstoff

1.2.40.0.34.777.2.2.8

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.8 (2017‑07‑12 09:30:41)
Beschreibung	Bezeichnung, ATC-Code, WIrkstoff-Code
Value Domain	Kode

Pharmazentralnummer

1.2.40.0.34.777.2.2.7

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.7 (2017‑07‑12 09:30:00)
Synonym	PZN
Beschreibung	Die Pharmazentralnummer (PZN) ist ein einheitlicher Identifikationsschlüssel für Arzneimittel und andere Apothekenprodukte.
Value Domain	Identifier

Medizinische Geräte & Implantate

1.2.40.0.34.777.2.2.12

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.12 (2017‑07‑12 10:18:11)
Beschreibung	Diese Sektion enthält Informationen über intra- und extrakorporale Medizinprodukte oder Medizingeräte, von denen der Gesundheitszustand des Patienten zur Zeit direkt abhängig ist. Das umfasst z.B. Implantate, Prothesen, Pumpen, Herzschrittmacher etc. von denen ein GDA Kenntnis haben soll. Es werden nur aktuell benötigte Medizinprodukte oder Medizingeräte mit dem Zeitpunkt, seit dem es benötigt wird, angegeben. Heilbehelfe wie Gehhilfen, Rollstuhl etc sind nicht notwendigerweise anzuführen.
Benutzt von	0 transactions, one template, inherited 0 times
	Dieses Konzept wird repräsentiert durch Template Medizinische Geräte und Implantate (Version 2017‑02‑26 11:36:47) hl7:section 0 … *

Impfungen

1.2.40.0.34.777.2.2.13

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.13 (2017‑07‑12 11:19:23)
Synonym	Immunizations
Beschreibung	Diese Sektion enthält eine Beschreibung der Impfungen, die dem Patienten bisher verabreicht wurden. Eine automatische Übernahme aus dem eImpfpass ist angedacht.
Kommentar	Die Inhalte sollen codiert vorliegen.
Benutzt von	0 transactions, one template, inherited 0 times
	Dieses Konzept wird repräsentiert durch Template Impfungen (Version 2017‑03‑11 18:38:41) hl7:section 0 … *

Durchgeführte Eingriffe & Therapien

1.2.40.0.34.777.2.2.14

link

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.14 (2017‑07‑12 11:22:26)
Synonym	History of Procedures
Beschreibung	Diese Sektion enthält relevante Eingriffe und Therapien wie Operationen und konservative Behandlungen. Beispiele: Appendektomie, Colektomie, Chemotherapie, therapeutische Bestrahlungen, etc. Verpflichtende Sektion, Codierung verpflichtend, Pseudocodes zulassen

Prozedur

1.2.40.0.34.777.2.2.15

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.15 (2017‑07‑12 11:24:03)
Beschreibung	Datenelement: Codierte Prozedur, Datum (sofern bekannt)

Beeinträchtigungen

1.2.40.0.34.777.2.2.16

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.16 (2017‑07‑12 11:25:52)
Synonyme	Autonomie Invalitität Besondere Herausforderungen Autonomy and Invalidity Functional status
Beschreibung	Informationen über dauernde Beeinträchtigung der körperlichen und/oder geistigen Leistungsfähigkeit, Art und Grad von Behinderungen. Beispiele: Taubheit links, Beeinträchtigung der körperlichen Mobilität (kann nur kurze Strecken zurücklegen)

Diagnostische Resultate

1.2.40.0.34.777.2.2.1

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.1 (2017‑07‑08 15:55:06)
Beschreibung	Diagnostische Resultate, die dauerhaft von Bedeutung sind wie Größe, Gewicht, Blutgruppe, transfusions-relevante Antikörper, pharmakogenetische Informationen etc.
Kommentar	Nicht alle diagnostischen Resultate sind sinnvoll im Patient Summary, v.a. Laborwerte „veralten“ rasch
Benutzt von	0 transactions, one template, inherited 0 times
	Dieses Konzept wird repräsentiert durch Template Diagnostische Resultate (Version 2017‑03‑12 12:10:30) hl7:section 0 … *

Schwangerschaften

1.2.40.0.34.777.2.2.17

link

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.17 (2017‑07‑12 11:27:59)
Synonym	Pregnancy history
Beschreibung	Vergangene Schwangerschaften, Geburten und Abortus sowie aktuelle Schwangerschaft und erwarteter Geburtstermin. Optionale Sektion, MUSS codiert angegeben werden
Benutzt von	0 transactions, one template, inherited 0 times
	Dieses Konzept wird repräsentiert durch Template Schwangerschaften (Version 2017‑03‑11 18:04:25) hl7:section 0 … *

Schwangerschaften

1.2.40.0.34.777.2.2.18

link

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.18 (2017‑07‑12 11:30:15)
Synonym	Pregnancy history
Beschreibung	Codierte Elemente

Aktuelle Schwangerschaft

1.2.40.0.34.777.2.2.20

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.20 (2017‑07‑12 11:40:23)
Synonym	Pregnancy Status
Beschreibung	Informationen über eine aktuelle Schwangerschaft. Angegeben wird ein Kennzeichen (ja/nein). Liegt eine aktuelle Schwangerschaft vor (ja), kann auch der voraussichtliche Geburtstermin angegeben werden (Schätzung oder Berechnung nach letzter Regelblutung oder Eisprung) sowie das Datum der Schätzung/Berechnung.
Kommentar	A pregnancy status observation records whether the patient is currently pregnant or not. (11449-6 true/false) If pregnant, an Expected Delivery Date may be specified as an subordinate observation IPSPregnancyExpectedDeliveryDateObservation Delivery date Estimated Delivery date Estimated from last menstrual period Delivery date Estimated from ovulation date

Vergangene Schwangerschaften

1.2.40.0.34.777.2.2.19

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.19 (2017‑07‑12 11:31:49)
Synonym	Pregnancy Outcome
Beschreibung	Angabe der Anzahl von Geburten, Schwangerschaften und Abortus. Erfasst wird die Anzahl in den vorgegebene Kategorien, kein Freitext.
Kommentar	A pregnancy outcome observation records a summary over all pregnancies Angabe Anzahl v. Geburt, Schwangerschaft, Abortus etcSiehe Value Set [#] Births.live [#] Births.preterm [#] Births.still living [#] Births.term [#] Births total [#] Abortions [#] Abortions.induced [#] Abortions.spontaneous [#] Ectopic pregnancy

Lebensstil

1.2.40.0.34.777.2.2.24

link

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.24 (2017‑07‑12 14:08:12)
Synonym	Social History
Beschreibung	Informationen zu Lebensstil-Faktoren wie Alkohol und Nikotin
Kommentar	epSOS hat noch Angaben zu : Ernährung, Toxic Exposure, Drug misuse, HealthRelatedBehaviour

Alkohol

1.2.40.0.34.777.2.2.25

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.25 (2017‑07‑12 14:09:08)
Synonym	Alkoholkonsum
Beschreibung	Angaben zum Alkoholkonsum. Erfassung der normalerweise konsumierten Anzahl von Gläsern pro Tag. (Ein Glas Alkohol entspricht 1 Seidl oder 1 kleinen Dose Bier, 1/8 Wein / Sekt, oder 1 einfachen Schnaps)
Kommentar	Codiert mit numerischen Wert (wie epSOS) Vorschlag „Drinks/Tag“ (UCUM {drinks}/d oder {drinks}/wk)

Rauchen

1.2.40.0.34.777.2.2.26

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.26 (2017‑07‑12 14:18:46)
Synonyme	Tabak Nikotin Zigaretten
Beschreibung	Angaben zum Rauchverhalten.
Kommentar	Als Auswahlliste umsetzen, Vorschläge: Current every day smoker Current some day smoker Former smoker Never smoker (Never Smoked) Smoker, current status unknown Unknown if ever smoked Heavy tobacco smoker Light tobacco smoker In epSOS: Packungen/Tag (numerische Angabe)

Soziale Umstände und Verhalten

1.2.40.0.34.777.2.2.27

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.27 (2017‑07‑12 14:21:36)
Beschreibung	Informationen zum sozialen Umfeld und Verhalten des Patienten: Alltagsbewältigung, Wohnsituation (Zustand oder Standard der Wohnung), Betreuungssituation (hat Familie oder nicht, …), Verwahrlosungstendenz
Kommentar	Freitext, kann aus Pflege-Entlassungsbrief übernommen werden

Willenserklärungen

1.2.40.0.34.777.2.2.23

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.23 (2017‑07‑12 14:06:47)
Synonym	Patientenverfügungen
Beschreibung	Diese Sektion enthält Hinweise auf Willenserklärungen des Patienten wie Patientenverfügung, Transplantationswiderspruch, Vorsorgevollmacht

Behandlungen

1.2.40.0.34.777.2.2.111

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.111 (2017‑08‑28 15:17:37)
Synonyme	Liste bisheriger Behandlungen Behandelnde GDA
Beschreibung	Auflistung der behandelnden Gesundheitsdienstleister

Weitere Informationen

1.2.40.0.34.777.2.2.112

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.112 (2017‑08‑28 15:19:47)
Beschreibung	Informationen und Hinweise, die sonst in keine Kategorie passen, wie zB "Patient ist bezüglich des Risikos einer Ruptur des Aortenaneurysmas aufgeklärt"

Frühere Erkrankungen

1.2.40.0.34.777.2.2.3

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.3 (2017‑07‑12 09:14:14)
Synonym	History of past illness
Beschreibung	Diese Sektion Diese Sektion enthält Informationen über frühere, bereits abgeschlossene Gesundheitsprobleme. Wird in Österreich nicht verwendet. Alle bekannten Diagnosen und Probleme werden in der in der in der Sektion Gesundheitsprobleme & Risiken mit ihrem Status und Datum, sofern bekannt, dokumentiert, weiters mit dem Datum der Erfassung der Diagnose.

Empfehlungen zur weiteren Behandlung

1.2.40.0.34.777.2.2.22

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.22 (2017‑07‑12 14:04:04)
Synonym	Plan of Treatment
Beschreibung	Therapieempfehlungen nach der Entlassung (außer Medikation). z.B. Anordnungen zum Wundmanagement, physikalische Therapien, Diätanordnungen, Präventionsmaßnahmen, etc. Sind keine Informationen vorhanden, so wird dies als Standard-Text in der Sektion vermerkt (z.B.: „Keine weiteren Maßnahmen“). Wird nicht benötigt, da nur im Rahmen einer bestimmten Diagnose sinnvoll

Allgemeine Elemente

1.2.40.0.34.777.2.2.96

link

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.96 (2017‑07‑31 13:50:37)
Beschreibung	Elemente, die in verschiedenen Bereichen verwendet werden können

Informationsquelle

1.2.40.0.34.777.2.2.86

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.86 (2017‑07‑17 15:02:06)
Beschreibung	Herkunft der Informationen einer Section 0..* Autor (section) - Name der Person oder der Software 0..* Informant (section) - Person und ihre Beziehung zum Patienten

Dokumentenverweise

1.2.40.0.34.777.2.2.21

Id	1.2.40.0.34.777.2.2.21 (2017‑07‑12 11:47:36)
Beschreibung	Verweis auf das Quelldokument eines maschinenlesbaren Eintrags (Entry)
Quelle
Kommentar	Technische Lösung über externalActChoice…/entry/reference/externalDocument @id M 1..1@code O 0..1@text O 0..1@setID O 0..1@versionNumber O 0..1 0..* references pro entry @id … OID des Dokuments Kein Datum-Element! @text – „Protokolleintrag“ mit Autor, Titel, Datum