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active Template  Procedure Entry

Id 1.2.40.0.34.6.0.11.3.51
ref
at-cda-bbr-
 		Gültigkeit 2020‑01‑08 15:46:32
Andere Versionen mit dieser Id:
Status active Aktiv Versions-Label 2020
Name atcdabbr_entry_Procedure Bezeichnung Procedure Entry
Beschreibung Entry zur codierten Darstellung von relevanten Eingriffen und Therapien wie Operationen und konservativen Behandlungen.
Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.3.51
Klassifikation CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt
Benutzt von 0 Transactions und 0 Templates, Benutzt 5 Templates
Benutzt als Name Version
1.2.40.0.34.6.0.11.9.2 Inklusion active Original Text Reference (1.0.0+20210219) DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.9.42 Containment active Laterality Qualifier (1.0.0+20210219) DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 Containment active Author Body (1.0.0+20210219) DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 Containment active Informant Body (1.0.1+20211213) DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.3.14 Containment active External Document Entry (1.0.0+20210219) DYNAMIC
Beziehung Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.12.306 CDA Procedure (2005‑09‑07)
ref
ad1bbr-
Beispiel
Strukturbeispiel
<hl7:procedure classCode="PROC" moodCode="EVN">
  <hl7:templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.51"/>  <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <hl7:code code="myCode" codeSystem="myCodeSystem"/>  <hl7:statusCode/>  <hl7:effectiveTime>
    <hl7:low value="20200522084052+0100"/>  </hl7:effectiveTime>  <hl7:methodCode/>  <hl7:approachSiteCode/>  <hl7:targetSiteCode>
    <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.42 'Laterality Qualifier' (2020-02-20T09:00:36) -->
  </hl7:targetSiteCode>  <hl7:author>
    <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 'Author Body' (2019-11-20T12:13:04) -->
  </hl7:author>  <hl7:informant>
    <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 'Informant Body' (2019-02-07T13:29:32) -->
  </hl7:informant>  <hl7:reference>
    <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.14 'External Document Entry' (2019-05-06T14:00:33) -->
  </hl7:reference></hl7:procedure>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label
hl7:procedure
 		(atcdotsure)
@classCode
 		cs 1 … 1 F PROC
@moodCode
 		cs 1 … 1 R Wert für das Attribut moodCode:
  • durchgeführte Eingriffe: EVN 
  • geplante Eingriffe: INT
  CONF
@moodCode muss "EVN" sein
oder
@moodCode muss "INT" sein
hl7:templateId
 		II 1 … 1 M (atcdotsure)
@root
 		uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.3.51
hl7:id
 		II 0 … * R (atcdotsure)
Auswahl 1 … 1
Ein Code zur Beschreibung des Eingriffs oder der Behandlung.
  • Kann kein Code angegeben werden, wird nur über das Element <originalText> auf den narrativen Teil verwiesen.
  • Liegen keine Eingriffe oder sonstige Behandlungen vor, enthält @value den entsprechenden Wert aus dem ValueSet ELGA_AbsentOrUnknownProcedures
  • Liegen keine Informationen vor,  enthält @value den entsprechenden Wert aus dem ValueSet ELGA_AbsentOrUnknownProcedures.
  • Angabe eines Codes aus dem ValueSet ELGA_Procedures 
Elemente in der Auswahl:
  • hl7:code[not(@nullFlavor)]
  • hl7:code[@nullFlavor='NA']
  Constraint
Eingriffe ohne gültigen Code KÖNNEN mit nullFlavor NA angegeben werden, wobei der Freitext im menschenlesbaren Teil (section.text) mit dem Entry verknüpft sein MUSS.
hl7:code
 		CE 0 … 1 Codierter Eingriff
 (atcdotsure)
wo [not(@nullFlavor)]
  Constraint Alle Codes aus der jeweils gültigen Version der Gesamtversion des Leistungskataloges (Katalog medizinischer Einzelleistungen "MEL" und Katalog ambulanter Leistungen "KAL")
  CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.194 ELGA_Procedures (DYNAMIC)
oder
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.193 ELGA_AbsentOrUnknownProcedures (DYNAMIC)
Eingefügt 0 … 1 R von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.2 Original Text Reference (DYNAMIC)
Eingegebener Freitext, der die Grundlage der im Entry angegebenen Information ist. 
Das Element verweist auf die Stelle im Textbereich (section.text), in dem das Problem beschrieben ist (ohne zusätzliche Informationen, wie Datum, Beschreibung, etc).
hl7:originalText
 		ED 0 … 1 R Textinhalt, der codiert wurde.
 (atcdotsure)
hl7:reference
 		TEL 1 … 1 M Die Referenz auf den entsprechenden Text im narrativen Teil muss durch Bezugnahme auf den Inhalt[@ID] angegeben werden: reference[@value='#xxx'].
Die Referenz ist mit einem content-Element mit ID-Attribut anzugeben, dieses Element DARF NUR den Textinhalt des codierten Inhalts umschließen und KEINE zusätzlichen Markup oder Strukturelemente. 		(atcdotsure)
@value
 		1 … 1 R
  Schematron assert role red error  
  test starts-with(@value,'#')  
  Meldung The @value attribute content MUST conform to the format '#xxx', where xxx is the ID of the corresponding 'content'-element.  
hl7:translation
 		CE 0 … 1 R
Dieses Feld wird verwendet, wenn Codes aus einem abweichenden ValueSet angegeben werden, 
z.B. für Übersetzungen in alternative Codesysteme oder wenn kein geeigneter Code im vorgegebene ValueSet vorhanden ist.
(atcdotsure)
hl7:code
 		CE 0 … 1 Nicht-codierter Eingriff
 (atcdotsure)
wo [@nullFlavor='NA']
@nullFlavor
 		cs 1 … 1 F NA
  Beispiel
Nicht-codierte Diagnosen
<code nullFlavor="NA">
  <originalText>
    <reference value="#proc4_procNotCoded"/>  </originalText></code>
Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.2 Original Text Reference (DYNAMIC)
Eingegebener Freitext, der die Grundlage der im Entry angegebenen Information ist. 
Das Element verweist auf die Stelle im Textbereich (section.text), in dem das Problem beschrieben ist (ohne zusätzliche Informationen, wie Datum, Beschreibung, etc).
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Codierungs-Elemente“ zu befolgen.
hl7:originalText
 		ED 1 … 1 M Textinhalt, der codiert wurde.
 (atcdotsure)
hl7:reference
 		TEL 1 … 1 M Die Referenz auf den entsprechenden Text im narrativen Teil muss durch Bezugnahme auf den Inhalt[@ID] angegeben werden: reference[@value='#xxx'].
Die Referenz ist mit einem content-Element mit ID-Attribut anzugeben, dieses Element DARF NUR den Textinhalt des codierten Inhalts umschließen und KEINE zusätzlichen Markup oder Strukturelemente. 		(atcdotsure)
@value
 		1 … 1 R
  Schematron assert role red error  
  test starts-with(@value,'#')  
  Meldung The @value attribute content MUST conform to the format '#xxx', where xxx is the ID of the corresponding 'content'-element.  
hl7:statusCode
 		CS 0 … 1 R Status der Procedure:
Erlaubte Werte sind: completed | active | aborted | cancelled

Anmerkung: Für das ELGA Patient Summary werden nur Prozeduren im Status "active" und "complete" herangezogen. 
Für andere Dokumente sind alle vier Statuswerte zulässig.  		(atcdotsure)
hl7:effectiveTime
 		IVL_TS 0 … 1 R Stellt die Zeit dar, zu der die Procedure stattfand (@moodCode=EVN) oder zu der die Procedure geplant ist (@moodCode=INT) (atcdotsure)
hl7:approachSiteCode
 		CE 0 … * R Anatomische Herangehensweise
 (atcdotsure)
  CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.197 ELGA_ProcedureApproachSite (DYNAMIC)
hl7:targetSiteCode
 		CD 0 … * R Anatomische Bezeichnung für das Ziel des Eingriffes 

Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.42 Laterality Qualifier (DYNAMIC) 		(atcdotsure)
hl7:author
 		0 … * R Author der enthaltenen Information (GDA)

Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 Author Body (DYNAMIC) 		(atcdotsure)
hl7:informant
 		0 … * R
Quelle der Information. 
Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht-GDA)

Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 Informant Body (DYNAMIC) 		(atcdotsure)
hl7:reference
 		0 … 1 R Hier werden Verweise auf externe Dokumente zu dieser Procedure angegeben.

Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.14 External Document Entry (DYNAMIC) 		(atcdotsure)