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active Template  Diagnose - kodiert

Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.96
ref
at-cda-bbr-
 		Gültigkeit 2021‑02‑23 06:22:31
Status active Aktiv Versions-Label 1.1.1+20210304
Name atcdabbr_section_DiagnoseKodiert Bezeichnung Diagnose - kodiert
Beschreibung
Diese Sektion dient zur Angabe der Diagnose(n), welche im Kontext der Behandlung erhoben wurde(n). Dazu gehören z.B. die ursprüngliche Diagnosen des Behandlungsgrunds sowie alle weiteren während der Behandlung zu beachtenden Diagnosen.
Es wird empfohlen die Diagnose(n) in tabellarischer Form anzugeben und bei Bedarf zu kennzeichnen, welche die Haupt- und welche die Nebendiagnosen sind.

Synonyme: Untersuchungsergebnis(se), Ergebnis(se)
Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.96
Klassifikation CDA Section level template
Offen/Geschlossen Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt
Benutzt von 1 Transaction und 6 Templates, Benutzt 4 Templates
Benutzt von als Name Version
elgaambbef-transaction-2 Transaktion draft Ambulanzbefund (2020) 2020‑01‑15 10:46:22
1.2.40.0.34.6.0.11.0.5 Containment active Ambulanzbefund (1.3.1+20220603) 2022‑06‑07 10:53:37
1.2.40.0.34.6.0.11.0.5 Containment retired Ambulanzbefund (1.3.1+20220603) 2022‑06‑03 10:49:13
1.2.40.0.34.6.0.11.0.5 Containment active Ambulanzbefund (1.3.0+20220209) 2021‑10‑27 13:18:25
1.2.40.0.34.6.0.11.0.5 Containment active Ambulanzbefund (1.2.0+20210304) 2021‑02‑08 13:01:55
1.2.40.0.34.6.0.11.0.5 Containment active Ambulanzbefund (2020.1) 2020‑10‑09 11:29:46
1.2.40.0.34.6.0.11.0.5 Containment active Ambulanzbefund (2020) 2019‑05‑10 09:04:27
Benutzt als Name Version
1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 Containment active Author Body (1.0.0+20210219) DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 Containment active Informant Body (1.0.1+20211213) DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.3.7 Containment active Problem Concern Entry (1.1.0+20210219) DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Containment active Übersetzung (1.0.1+20210628) DYNAMIC
Beziehung Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.96 Diagnose - kodiert (2021‑02‑19 12:02:22)
ref
at-cda-bbr-

Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.96 Diagnose - kodiert (2020‑10‑06 09:34:46)
ref
at-cda-bbr-

Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.96 Diagnose - kodiert (2020‑07‑29 14:23:56)
ref
at-cda-bbr-
Beispiel
Beispiel
<!-- Diagnose
Alle in dieser Behandlung verwendeten Diagnosen, wie die ursprüngliche Diagnosen des Behandlungsgrunds als auch alle weiteren während der Behandlung zu beachtenden Diagnosen, sind hier maschinenlesbar zu dokumentieren.-->
<component>
  <section>
    <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.96"/>    <code code="439401001" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"/>    <title>Diagnose</title>    <text>
      
Diagnosen am Ende der Behandlung:      <br/>      <content ID="disdiag1">
        *         <content ID="disdiag1_diagnosis">HFrEF, MI Grad I-II</content>        , EF mittergradig eingeschränkt, Al Grad I (Echo 08/18), diffuse KHK (CAG 07/18), Z.n. ventrikulärer Tachykardie mit CPR 07/18 (Ursache DD QT Verlängerung unter Psychopharmaka plus Antibiothikatherapie), parosymales Vorhofflimmern/-flattern, Linksschenkelblock      </content>      <br/>      <content ID="disdiag2">
        *         <content ID="disdiag2_diagnosis">Z.n. akutem prärenalen Nierenversagen</content>         07/18      </content>      <br/>      
* arterielle Hypertonie      <br/>      
* Hypercholesterinämie      <br/>      
* Z.n. ACM Infarkt rechts 08/16 (kardioembolisch) mit Hemisymptomatik links      <br/>      
* Z.n. einmaligem GM-Anfall 04/17      <br/>      
* Z.n. multiplen TVT beidseits      <br/>      
* Z.n. Motorradumfall 2016 mit instabilem Becken (Beckentrauma, multiple Gefäßverletzungen (Stent Versorgung, Sehenenruptur linke Schulter)      <br/>      
* reaktiv chronische Depression seit Motoradumfall      <br/>      
* aktuell: leichter Atemwegsinfekt, sowie Mikrohämaturie und diskrete Dysurie (DD asymptomatischer Harnwegsinfekt) ohne systematische Infektzeichen
    </text>    <author>
      <time value="20181213083800+0100"/>      <assignedAuthor>
        <id root="1.2.40.0.34.99.4" assigningAuthorityName="Facharztpraxis für Innere Medizin, Niere, Bluthochdruck und Ernährungsmedizin - Dr. med. univ. Daniela Holzer"/>        <assignedPerson>
          <name>
            <prefix qualifier="AC">Dr.</prefix>            <given>Daniela</given>            <family>Holzer</family>          </name>        </assignedPerson>      </assignedAuthor>    </author>    

::

  </section></component>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label
hl7:section
 		(atcdotsert)
@classCode
 		cs 0 … 1 F DOCSECT
@moodCode
 		cs 0 … 1 F EVN
hl7:templateId
 		II 1 … 1 M HL7 Austria - Diagnose - kodiert
 (atcdotsert)
@root
 		uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.2.96
hl7:id
 		II 0 … 1 Eindeutige ID der Sektion (atcdotsert)
wo [not(@nullFlavor)]
hl7:code
 		CE.IPS 1 … 1 M (atcdotsert)
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 		cs 1 … 1 F 439401001
@codeSystem
 		uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96
@codeSystemName
 		st 0 … 1 F SNOMED CT
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 		st 0 … 1 F Diagnosis
hl7:translation
 		CD 0 … * Hier können Code-Übersetzungen, aus dem selben Codesystem oder auch aus weiteren Codesystemen, bereitgestellt werden. (atcdotsert)
@code
 		cs 1 … 1 R
@codeSystem
 		uid 1 … 1 R
@codeSystemName
 		st 0 … 1  
@displayName
 		st 0 … 1  
ips:designation
 		ST 0 … * Hier können sprachliche Übersetzungen des hier verwendeten Codes bereitgestellt werden. (atcdotsert)
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 		cs 1 … 1 R
hl7:title
 		ST 1 … 1 M (atcdotsert)
  CONF
Elementinhalt muss "Diagnose" sein
hl7:text
 		SD.TEXT 1 … 1 M Enthält Informationen für den menschlichen Leser (atcdotsert)
hl7:author
 		0 … * Author der enthaltenen Information (GDA)
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 Author Body (DYNAMIC) 		(atcdotsert)
hl7:informant
 		0 … *
Quelle für die enthaltene Information
Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht-GDA)

Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 Informant Body (DYNAMIC) 		(atcdotsert)
hl7:entry
 		1 … * M Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.7 Problem Concern Entry (DYNAMIC) (atcdotsert)
@typeCode
 		cs 1 … 1 F DRIV
hl7:component
 		0 … * R Optionale Subsections zur Angabe von Übersetzungen des Elements

Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Übersetzung (DYNAMIC) 		(atcdotsert)
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 		cs 0 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 		cs 0 … 1 F true