Id
1.2.40.0.34.11.5.2.9
ref
elgabbr-
Gültigkeit ab
2022‑11‑16 09:13:25
Status
Versions-Label
Name
Befund
Bezeichnung
Befund
Kontext
Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.5.2.9
Klassifikation
CDA Section level template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt
Beziehung
Version: Template 1.2.40.0.34.11.5.2.9 Befund (2012‑01‑12)
ref
elgabbr-
Beispiel
Strukturbeispiel Allgemein
< section > < templateId root =" 1.2.40.0.34.11.5.2.9 " / > <!-- Code der Sektion --> < code code =" 18782-3 " displayName =" Study observation " codeSystem =" 2.16.840.1.113883.6.1 " codeSystemName =" LOINC " / > <!-- Titel der Sektion --> < title > Befund </ title > <!-- Textbereich der Sektion --> < text > ... Lesbarer Textbereich ... </ text > </ section >
Beispiel
Strukturbeispiel Mammographie mit BI-RADS® Klassifikation
< ClinicalDocument > < section > < templateId root =" 1.2.40.0.34.11.5.2.9 " / > <!-- Code der Sektion --> < code code =" 18782-3 " displayName =" Study observation " codeSystem =" 2.16.840.1.113883.6.1 " codeSystemName =" LOINC " / > <!-- Titel der Sektion --> < title > Befund </ title > <!-- Textbereich der Sektion --> < text > < paragraph > < content ID =" finding-1 " > Parenchymasymmetrie. Verkalkte Ölcyste li. Sonst unauffälliger Befund bei Zustand
nach Reduktionsplastik bds., derzeit kein Malignomhinweis. </ content > </ paragraph > < table > < thead > < tr > < th > Klassifikation </ th > < th > Wert </ th > </ tr > </ thead > < tbody > < tr > < td > BI-RADS </ td > < td ID =" birads " > 4A </ td > </ tr > < tr > < td > ACR </ td > < td ID =" acr " > 2 </ td > </ tr > </ tbody > </ table > </ text > <!-- Maschinenlesbare Elemente der Sektion --> <!-- Entry fuer die Codierung des Befundtextes --> < entry > < observation classCode =" OBS " moodCode =" EVN " > <!-- Text Observation --> < templateId root =" 1.2.40.0.34.11.5.3.2 " / > < templateId root =" 2.16.840.1.113883.10.20.6.2.12 " / > < code code =" 121071 " codeSystem =" 1.2.840.10008.2.16.4 " codeSystemName =" DCM " displayName =" Finding " / > < value type =" ED " > < reference value =" #finding-1 " / > </ value > </ observation > </ entry > <!-- entry fuer ELGA BI-RADS® Codierung --> < entry > < observation classCode =" OBS " moodCode =" EVN " > <!-- Mammography Observation --> < templateId root =" 1.2.40.0.34.11.5.3.1 " / > < code code =" 36625-2 " codeSystem =" 2.16.840.1.113883.6.1 " codeSystemName =" LOINC " displayName =" Breast Mammogram " / > < text > < reference value =" #birads " / > </ text > < statusCode code =" completed " / > < effectiveTime value =" 20110830103000+02 " / > < value type =" CD " code =" MA.II.A.5.4A " codeSystem =" 1.2.40.0.34.5.49 " codeSystemName =" ELGA_MammogramAssessment " / > </ observation > </ entry > </ section > </ ClinicalDocument >
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Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
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cs
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DOCSECT
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uid
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1.2.40.0.34.11.5.2.9
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1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
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1 … 1 F LOINC
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1 … 1 F Study observation
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ST 1 … 1 M
CONF
Elementinhalt muss "Befund" sein
hl7:text
SD.TEXT 1 … 1 M
Befundtext sollte in Abschnitte (<paragraph>) gegliedert sein. Vorgegebene Struktur
für Mammographie: Klassifikationen nach BI-RADS® oder nach ACR Index MÜSSEN im Textteil
als Tabelle enthalten sein.
Empfohlen wird die Angabe der BI-RADS® Klassen in arabischen Ziffern.
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Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.5.3.2 Kodierung des Befundtextes (DYNAMIC)
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Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.5.3.1 BI-RADS® Klassifikation (DYNAMIC)
hl7:entry
0 … * R Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.1.3.1 Eingebettetes Objekt Entry (DYNAMIC)
Template Befund
Kodierung des Befundtextes