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active Template  Befund

Id 1.2.40.0.34.11.5.2.9
ref
elgabbr-
 		Gültigkeit 2012‑01‑12
Status active Aktiv Versions-Label
Name Befund Bezeichnung Befund
Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.5.2.9
Klassifikation CDA Section level template
Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt
Benutzt von 1 Transaction und 6 Templates, Benutzt 3 Templates
Benutzt von als Name Version
elga-transactions-40 Transaktion final ELGA CDA Dokument Befund Bildgebende Diagnostik 2011‑08‑31
1.2.40.0.34.11.5 Containment draft Befund Bildgebende Diagnostik 2015‑09‑24
1.2.40.0.34.11.10004 link active ELGA CDA Dokument Befund Bildgebende Diagnostik 2013‑10‑16
1.2.40.0.34.11.5 Containment retired Befund Bildgebende Diagnostik 2015‑01‑30
1.2.40.0.34.11.5 Containment retired Befund Bildgebende Diagnostik 2014‑11‑20
1.2.40.0.34.11.5 Containment retired Befund Bildgebende Diagnostik 2014‑03‑25
1.2.40.0.34.11.5 Containment retired Befund Bildgebende Diagnostik 2013‑10‑16
Benutzt als Name Version
1.2.40.0.34.11.5.3.2 Containment active Kodierung des Befundtextes DYNAMIC
1.2.40.0.34.11.5.3.1 Containment active BI-RADS® Klassifikation DYNAMIC
1.2.40.0.34.11.1.3.1 Containment active Eingebettetes Objekt Entry DYNAMIC
Beziehung Version: Template 1.2.40.0.34.11.5.2.9 Befund (2012‑01‑12)
ref
elgabbr-
Beispiel
Strukturbeispiel Allgemein
<section>
  <templateId root="1.2.40.0.34.11.5.2.9"/>  <!-- Code der Sektion -->
  <code code="18782-3" displayName="Study observation" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>  <!-- Titel der Sektion -->
  <title>Befund</title>  <!-- Textbereich der Sektion -->
  <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text></section>
Beispiel
Strukturbeispiel Mammographie mit BI-RADS® Klassifikation
<hl7:ClinicalDocument>
  <hl7:section>
    <hl7:templateId root="1.2.40.0.34.11.5.2.9"/>    <!-- Code der Sektion -->
    <hl7:code code="18782-3" displayName="Study observation" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>    <!-- Titel der Sektion -->
    <hl7:title>Befund</hl7:title>    <!-- Textbereich der Sektion -->
    <hl7:text>
      <hl7:paragraph>
        <hl7:content ID="finding-1"> Parenchymasymmetrie. Verkalkte Ölcyste li. Sonst unauffälliger Befund bei Zustand nach Reduktionsplastik bds., derzeit kein Malignomhinweis. </hl7:content>      </hl7:paragraph>      <hl7:table>
        <hl7:thead>
          <hl7:tr>
            <hl7:th>Klassifikation</hl7:th>            <hl7:th>Wert</hl7:th>          </hl7:tr>        </hl7:thead>        <hl7:tbody>
          <hl7:tr>
            <hl7:td>BI-RADS</hl7:td>            <hl7:td ID="birads">4A</hl7:td>          </hl7:tr>          <hl7:tr>
            <hl7:td>ACR</hl7:td>            <hl7:td ID="acr">2</hl7:td>          </hl7:tr>        </hl7:tbody>      </hl7:table>    </hl7:text>    <!-- Maschinenlesbare Elemente der Sektion -->
    <!-- Entry fuer die Codierung des Befundtextes -->
    <hl7:entry>
      <hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
        <!-- Text Observation -->
        <hl7:templateId root="1.2.40.0.34.11.5.3.2"/>        <hl7:templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.6.2.12"/>        <hl7:code code="121071" codeSystem="1.2.840.10008.2.16.4" codeSystemName="DCM" displayName="Finding"/>        <hl7:value xsi:type="ED">
          <hl7:reference value="#finding1"/>        </hl7:value>      </hl7:observation>    </hl7:entry>    <!-- entry fuer ELGA BI-RADS® Codierung -->
    <hl7:entry>
      <hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
        <!-- Mammography Observation -->
        <hl7:templateId root="1.2.40.0.34.11.5.3.1"/>        <hl7:code code="36625-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Breast Mammogram"/>        <hl7:text>
          <hl7:reference value="#birads"/>        </hl7:text>        <hl7:statusCode code="completed"/>        <hl7:effectiveTime value="20110830103000+02"/>        <hl7:value xsi:type="CD" code="MA.II.A.5.4A" codeSystem="1.2.40.0.34.5.49" codeSystemName="ELGA_MammogramAssessment"/>      </hl7:observation>    </hl7:entry>  </hl7:section></hl7:ClinicalDocument>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label
hl7:section
 		(Befund)
@classCode
 		cs 0 … 1 F DOCSECT
hl7:templateId
 		II 1 … 1 R (Befund)
@root
 		uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.5.2.9
hl7:code
 		CE 1 … 1 M (Befund)
@code
 		CONF 1 … 1 F 18782-3
@codeSystem
 		1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
@codeSystemName
 		1 … 1 F LOINC
@displayName
 		1 … 1 F Study observation
hl7:title
 		ST 1 … 1 M (Befund)
  CONF
Elementinhalt muss "Befund" sein
hl7:text
 		SD.TEXT 1 … 1 M
Befundtext sollte in Abschnitte (<paragraph>) gegliedert sein. Vorgegebene Struktur für Mammographie: Klassifikationen nach BI-RADS® oder nach ACR Index MÜSSEN im Textteil als Tabelle enthalten sein.
Empfohlen wird die Angabe der BI-RADS® Klassen in arabischen Ziffern.
 (Befund)
hl7:entry
 		Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.5.3.2 Kodierung des Befundtextes (DYNAMIC) (Befund)
hl7:entry
 		Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.5.3.1 BI-RADS® Klassifikation (DYNAMIC) (Befund)
hl7:entry
 		0 … * R Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.1.3.1 Eingebettetes Objekt Entry (DYNAMIC) (Befund)