ELGA elektronische Gesundheitsakte - Definition der CDA Templates
Mit der elektronischen Gesundheitsakte (ELGA) sollen zukünftig Befunde und gesundheitsrelevante
Dokumente gespeichert und für PatientInnen und ÄrztInnen abrufbar sein. Dabei wird
dem Datenschutz höchste Priorität eingeräumt, denn die ELGA umfasst die relevanten
multimedialen und
gesundheitsbezogenen Daten und Informationen bezogen auf eine eindeutig identifizierte
Person.
Die Daten und Informationen stammen von verschiedenen Gesundheitsdiensteanbietern
(Ärzte, Krankenhäuser,...) und vom Patienten selbst und sind in einem oder mehreren
verschiedenen Informationssystemen gespeichert (virtueller Gesundheitsakt). Sie stehen
orts- und zeitunabhängig am Ort der
Behandlung allen berechtigten Personen entsprechend ihren Rollen und den datenschutzrechtlichen
Bedingungen in einer bedarfsgerecht aufbereiteten Form zur Verfügung.
In der ELGA sollen alle Dokumente und Befunde gespeichert werden, sofern sie für
die Behandlung und Betreuung des Patienten erforderlich sind - Labor- und Radiologiebefunde,
Entlassungsbriefe sowie Medikationsdaten.
Die Daten müssen aktuell und relevant sein, daher werden sie nach festgelegten Fristen
(sechs Monate bzw. drei Jahre) gelöscht, wobei eine Verlängerung möglich ist. Zudem
sollen Patientenverfügungen und Vorsorgevollmachten gespeichert werden. Die Teilnahme
an ELGA soll grundsätzlich für alle PatientInnen in Österreich gelten. Der Patient/die
Patientin kann aber jederzeit der
Speicherung der Daten widersprechen.
Für die erste Umsetzungsphase von ELGA wurden die Dokumente Laborbefund, Radiologiebefund
und Entlassungsinformationen ausgewählt. Zur Verwendung in ELGA werden diese Dokumente
in standardisierte XML-Dateien im Format HL7 CDA umgesetzt. Die Vorgaben für die Erstellung
der CDA-Dokumente sind die "ELGA CDA-Implementierungs-Leitfäden", die in mehreren
Phasen von Arbeitsgruppen unter
Beteiligung von Vertretern der österreichischen Ärzteschaft, Pflege, Krankenanstalten,
Forschung, Softwarehersteller für Spitäler, Institute und Ordinationen und unter fachlicher
Begleitung von Standardisierungsorganisationen erstellt wurden. Insgesamt nahmen 200
Personen am konsensorientierten Erstellungsprozess teil, der im Oktober 2011 erfolgreich
abgeschlossen wurde. Die auf
dieser Homepage vorliegenden Implementierungsleitfäden wurden von den Arbeitsgruppen
fertiggestellt, die Frist zur öffentlichen Kommentierung endete mit 31. Dezember 2011.
ELGA CDA-Implementierungsleitfäden:
- Allgemeiner CDA-Implementierungsleitfaden
- Implementierungsleitfaden Entlassungsbrief ärztlich
- Implementierungsleitfaden Entlassungsbrief Pflege
- Implementierungsleitfaden Laborbefund
- Implementierungsleitfaden Befund bildgebende Diagnostik
Die zentrale Anwendung von ELGA ist die Bereitstellung von patientenbezogenen medizinischen
Dokumenten, die in vielen unterschiedlichen Informationssystemen der verschiedenen
Gesundheitsdiensteanbieter erstellt werden. Zu den relevanten medizinischen Daten
gehören auch die Medikationsdaten, die über die erste ELGA-Anwendung "e-Medikation"
verfügbar gemacht werden.
ELGA CDA-Implementierungsleitfäden zur e-Medikation
- Rezept
- Abgabe
- Medikationsliste
- Pharmazeutische Empfehlung
Weitere Projekt-Informationen
| Artifact-Prefix |
Referenz-URI |
| elga- |
http://elga.art-decor.org/ |
| Standardsprache |
Template Element Namespace |
| de-DE |
hl7: |
| Disclaimer |
| Der Inhalt dieser Publikation wurde sorgfältig bearbeitet und überprüft. Allerdings
garantiert ELGA GmbH weder die Richtigkeit, Vollständigkeit oder Qualität der
bereitgestellten Informationen, noch dass sie auf dem neuesten Stand sind. Haftungsansprüche
gegen ELGA GmbH in Bezug auf Schäden materieller oder ideeller Art,
die durch die Nutzung oder Nichtnutzung der dargebotenen Informationen oder durch
fehlerhafte und unvollständige Informationen verursacht wurden,
sind grundsätzlich ausgeschlossen, sofern kein nachweislich vorsätzliches oder grob
fahrlässiges Verschulden von ELGA GmbH vorliegt.
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| Liste der Autoren |
- dr Kai U. Heitmann
- dr Stefan Sabtusch
- Oliver Kuttin
- Carina Seerainer
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Versionsinformationen
| Datum |
Von |
Beschreibung |
| 2014‑03‑24 20:16:42 |
dr Kai U. Heitmann |
Official Release: v2014.4
- Template HeaderParticipantAnsprechpartner mit Beispielen versehen, insbesondere Ansprechpartner
unbekannt
- Template BefundtextKodierung mit neuer Template ID 1.2.40.0.34.11.5.3.2
- Template KlassifikationBIRADS 1.2.40.0.34.11.5.3.1 effectiveTime Datentypänderung
und Reihenfolge der Elemente geändert
- Template DICOM Object Catalog Sektion Allgemein 2.16.840.1.113883.10.20.6.1.1 Entry
Kardinalität angepasst
- Template StudyAct 2.16.840.1.113883.10.20.6.2.6 effectiveTime Datentyp geändert
- Template MedikationAbgabeEntryemed 1.2.40.0.34.11.8.1.3.2 und alle Referenzen vom
Zahlendreher ind er OID befreit
- Template AlteredSupplyInformation mit neuer Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.9.1.3.6
- Template EncounterLocation2 1.2.40.0.34.11.90011 nun mit extra Tests zu "required
if known, omit if unknown (no nullFlavor)"
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| 2014‑03‑09 |
KH |
Aus den Tests mit den Prüflingsdokumenten folgende Änderungen:
- Aus den HeaderParticipant* Templates den context id = ** entfernt, da er überflüssig
ist und im Kontext "closed templates" zu extra Fehlern führt.
- Template HeaderParticipant Laborbefund revidiert bzgl. nonXMLbody (nun zugelassen).
- Template 2.16.840.1.113883.10.20.6.2.12 BefundtextKodierung Tippfehler korrigiert
(fehlender Namespace)
- Template 1.2.40.0.34.11.5.3.1 KlassifikationBIRADS Tippfehler korrigiert (fehlender
Namespace)
- Neues Template für die Entlassungsbriefe (ärztlich/Pflege): EncounterLocation2 Encounter
Location mit telecom und addr mit "required but may be empty" anzugeben
- Neue IDs für Templates EncounterLocation, CDsetIdversionNumber, CDeffectiveTime, CDconfidentialityCode
- Template MedikationPharmazeutischeEmpfehlungEntry nun mit Supply nur als Referenz
(anstatt Wiederholung des ganzen Supply-Eintrags),
bessere Bestimmungen der Kardinalitäten einiger Objekte, bessere Prädikatenlogik für
Dosierungsinformationen die gegenüber einer zugrundeliegenden Verordnung geändert
sind
- Template SpecimenReceived korrigiert
- Alle doseQuantity bzw capacityQuantity in denen als @unit ein code aus dem Value Set
ELGA_Mengenart verlangt wird, wurden umdefiniert,
so dass PQs immer ein UCUM Wert als Einheit in @unit verlangen (bzw auch bei IVL_PQ
die Subelemente low und high.
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| 2014‑01‑31 |
KH |
Einarbeitung des Feedbacks und Abstimmung des Do-kuments mit dem Anforderungsdokument
1.05.
Veränderung der OIDs für folgende Templates / IDs:
- 1.2.40.0.34.11.8.1 (rezept_dokument)
- 1.2.40.0.34.11.8.2 (abgabe_dokument)
- 1.2.40.0.34.11.8.3 (medikationsliste_dokument)
- 1.2.40.0.34.11.8.4 (pharmazeutische-Empfehlung_dokument)
- 1.2.40.0.34.11.8.1.2.1 (rezept_sektion)
- 1.2.40.0.34.11.8.2.2.1 (abgabe_sektion)
- 1.2.40.0.34.11.8.3.2.1 (medikationsliste_sektion)
- 1.2.40.0.34.11.8.4.2.1 (pharmazeutischeEmpfehlung_sektion)
- 1.2.40.0.34.11.8.1.3.1 (verordnung_Entry)
- 1.2.40.0.34.11.8.2.3.1 (abgabe_Entry)
- 1.2.40.0.34.11.8.4.3.1 (pharmazeutischeEmpfehlung_Entry)
- 1.2.40.0.34.4.16 (pharmazentralnummer)
- 1.2.40.0.34.4.17 (zulassungsnummer_medikamente)
Dadurch geänderte Templates:
- CDARezept
- CDAAbgabe
- CDAMedikationsliste
- CDAPharmazeutischeEmpfehlung
- ArzneiEntry
- eMedikationRezept
- RezeptSection
- MedikationVerordnungEntryemed
- eMedikationAbgabe
- AbgabeSection
- MedikationAbgabeEntryemed
- eMedikationMedikationsliste
- MedikationslistenSection
- eMedikationPharmazeutischeEmpfehlung
- PharmazeutischeEmpfehlungSektion
- MedikationPharmazeutischeEmpfehlungEntry
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| 2014‑01‑05 |
KH |
Änderungen laut Vorgaben und Rückmeldungen der Schematron-Kontrolle an folgenden Tenplates:
- EncounterLocation
- HeaderRecordTargetPflege
- EntlassungsbriefAerztlich
- DurchgefuehrteMassnahmen
- EntlassungsbriefPflege
- RecordTarget: birthplace korrigiert
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| 2013‑12‑30 |
KH |
Übernahme der Templates und Value Sets aus dem ELGA HL7 Implementation Guide for CDA®
R2: e-Medikation für die Dokumenttypen
- Rezept
- Abgabe
- Medikationsliste
- Pharmazeutische Empfehlung
Hinzugefügte Templates:
- ELGA CDA Dokument eMedikation Rezept
- ELGA CDA Dokument eMedikation Abgabe
- ELGA CDA Dokument eMedikation Medikationsliste
- ELGA CDA Dokument eMedikation Pharmazeutische Empfehlung
- eMedikation Rezept
- eMedikation Abgabe
- eMedikation Medikationsliste
- eMedikation Pharmazeutische Empfehlung
- Rezept Section
- Abgabe Section
- Medikationslisten Section
- Pharmazeutische Empfehlung Section
- Medikation Abgabe Entry eMedikation
- Medikation Verordnung Entry eMedikation
- Patient Instructions
- Pharmacist Instructions
- Altered Dosage Instructions
- Altered Supply Information
Geänderte Templates:
- Arznei Entry
- Einnahmedauer
- Einzel-Einhamezeitpunkt
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| 2013‑11‑13 |
KH |
Änderungen an folgenden Tenplates:
- HeaderParticipantNotfallkontakt: telecom nun 0..* R
- HeaderParticipantAngehoerige: telecom nun 0..* O
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| 2013‑11‑12 |
KH |
Änderungen an folgenden Tenplates:
- HeaderRecordTarget musste wegen der geänderten Kardinalität der Adresse erstellt und
in das Pflege-Template eingebettet werden (neu)
- Diverse kleine Änderungen laut Liste ELGA
- Issue #3 geschlossen
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| 2013‑11‑08 |
KH |
Document Level Templates neu strukturiert, so dass nun geschlossenen Templates generiert
werden können. Änderungen an folgenden Tenplates:
- EncounterLocation (neu)
- CDsetIdVersionNumber (neu)
- CDconfidentialityCode (neu)
- CDlanguageCode
- WeitereMassnahmen
- Dosierung2 und Dosierung 4 neu geschrieben
- EinzelEntnahmezeitpunkt (neu)
- RisikienHilfsmittelRessourcen (neu und den Pflege Sections hinzugefügt)
- LaboratoryObservation
- SpezimenSection
- SpecialitySection (neu)
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| 2013‑10‑16 |
KH |
Template HeaderParticipants abgesetzt, dafür jeden der Participants mit eigenem Template
aufgesetzt:
- HeaderParticipantAnsprechpartner
- HeaderParticipantRefArzt
- HeaderParticipantHausarzt
- HeaderParticipantNotfallkontakt
- HeaderParticipantAngehoerige
- HeaderParticipantVersicherung
- HeaderParticipantBetreuorg
- HeaderParticipantAuftraggeber
Template für die Bildgebende Diagnostik BefundBildgebendeDiagnostik 1.2.40.0.34.11.5 umgestaltet mit Implementierungsfokus
(statt nur Validierungsfokus). Alle Elemente aus den anderen allgemeinen Templates
sind nun dort aufgenommen. Das Template kann jetzt als geschlossen definiert werden
und deckt damit alle nicht definierten Elemente in Instanzen auf.
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| 2013‑10‑08 |
KH |
Anpassungen recordTarget name und addr |
| 2013‑10‑03 |
KH |
Anpassungen Value Sets, lt 12-09 |
| 2013‑09‑10 |
KH |
Anpassungen an Templates und Schematrons und Valuesets wegen Änderungen der ELGA
CDA Leitfäden von v2.01 zu v2.02
- IDs (OIDs) geändert: Datenverarbeitungsregister-Nummer DRV, Umsatzsteueridentifikationsnummer
ATU, IBAN
- Value Set ELGA_Laborparameter um Null Flavor ergänzt
- Template HeaderParticipants Einweisender/Zuweisender Arzt angepasst
- Bei diversen section level templates für hl7:text den Datentyp SD.TEXT ergänzt
- Template EmpfohleneAnordnungenPflege hinzugefügt
- Template ArzneiEntry namespaces angepasst
- Template Laborbefund Auftraggeber / "Ordering Provider" geändert
- Template SpecimenCollection angepasst
- Für Template LaboratoryObservation Behandlung von hl7:code und hl7:value angepasst,
konditionale Konformität
- Template LaboratoryBatteryOrganizer angepasst
- Template NotificationOrganizer konditionale Konformität hinzugefügt
- Template ID für NotificationOrganizer und NotifiableCondition geändert (IHE)
- Template BefundBildgebendeDiagnostik angepasst
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| 2013‑07‑02 |
KH |
Änderungen an Templates und Schematrons und Valuesets gemäß Email Stefan Sabutsch
vom 25. Juni 2013
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| 2013‑06‑09 |
KH |
Integration des mehrachsigen APPC, Templates angepasst, Tests |
| 2013‑04‑17 |
KH |
Anpassungen laut Validierungsproblemen im Test, gemeldet in JIRA |
| 2013‑02‑22 |
KH |
Anpassungen laut Anforderungen in Bezug auf Value Set OIDs, Synchronisierung mit dem
OID-Register Österreich
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| 2013‑02‑10 |
KH |
Anpassungen laut Anforderungen aus den Änderungs- und Validierungs-Dokumenten
- Adaptierungen des IG v2 durch v2.1_Allgemeiner IG.docx
- Adaptierungen des IG v2 durch v2.1_Befund bildgebende Diagnostik.docx
- Adaptierungen des IG v2 durch v2.1_Entlassungsbrief Aerztlich.docx
- Adaptierungen des IG v2 durch v2.1_Entlassungsbrief Pflege.docx
- Adaptierungen des IG v2 durch v2.1_Labor.docx
- Validation Results 130109.txt
Neue Value Sets von ELGA übernommen, weitere Klarstellungen stehen noch aus.
Änderungen durchgeführt an folgenden Templates: AuthorElements, HeaderRecordTarget,
HeaderAuthor, HeaderDataEnterer, EntlassungsdiagnoseEntry, Medikation Verordnung Entry,
Pflege- und Betreuungsdiagnose Entry, Spezimen-Section, Laboratory Specimen Entry,
Specimen Collection, Befundtext (Anmerkungen
und Kommentare), Laboratory Report Comment Section
Neues Section Level Template: OP-Bericht
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| 2012‑09‑26 |
KH |
Anpassungen laut Anforderungen |
| 2012‑07‑23 |
KH |
Issues bearbeitet, Anpassungen für PDF-Dokumentation aufbereitet |
| 2012‑07‑15 |
KH |
Projekt-Homepage nun auf www.art-decor.org; Templates korrigiert: AbschliessendeBemerkung,
AllergienUnvertraeglichkeitenRisiken, MedikationVerordnungEntry, Dosierung2, MedikationAbgabeEntry,
ArzneiEntry, MultimediaContent
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| 2012‑04‑04 |
KH |
Anpasssung aus Anlass der Prüfungen im Team ELGA |
| 2012‑02‑25 |
KH |
Anpasssung an neue Wiedergabe (layout) der Regeln, DataTypes R1 Flavors II.AT.* für
Österreich hinzugefügt
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| 2012‑02‑18 |
KH |
Check, Containment Regeln angepasst |
| 2012‑01‑30 |
KH |
Value Set "ELGA Mammogram Assessment" hinzugefügt |
| 2012‑01‑12 |
KH |
Templates Befund Bildgebende Diagnostik |
| 2012‑01‑07 |
KH |
Templates Dokument Laborbefund |
| 2011‑12‑17 |
KH |
Templates Entlassbrief Ärztlich und Pflege |
| 2011‑12‑12 |
KH |
Value Set Konversion, Übernahme |
| 2011‑12‑04 |
KH |
Templates Allgemein, Ärztlicher Entlassbrief |
| 2011‑11‑11 |
KH |
Value Set Konversion draft |
| 2011‑10‑24 |
KH |
Leitfäden (final) erhalten und Template Grundgerüst angepasst |
| 2011‑10‑10 |
KH |
Templates Header fertiggestellt |
| 2011‑10‑09 |
KH |
Templates Header draft |
| 2011‑09‑02 |
KH |
Analyse aus Beispieldokumenten umgesetzt nach Grundgerüst Templates |
| 2011‑08‑28 |
KH |
Initiale Zusammenstellung |
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Datensätze, Kodes, OIDs und Regeln: diese Information wird zu Anzeigezwecken genutzt.