DECOR Information für Projekt: ELGA elektronische Gesundheitsakte (elga-)

Projektinformation

ELGA elektronische Gesundheitsakte - Definition der CDA Templates

Mit der elektronischen Gesundheitsakte (ELGA) sollen zukünftig Befunde und gesundheitsrelevante Dokumente gespeichert und für PatientInnen und ÄrztInnen abrufbar sein. Dabei wird dem Datenschutz höchste Priorität eingeräumt, denn die ELGA umfasst die relevanten multimedialen und gesundheitsbezogenen Daten und Informationen bezogen auf eine eindeutig identifizierte Person.

Die Daten und Informationen stammen von verschiedenen Gesundheitsdiensteanbietern (Ärzte, Krankenhäuser,...) und vom Patienten selbst und sind in einem oder mehreren verschiedenen Informationssystemen gespeichert (virtueller Gesundheitsakt). Sie stehen orts- und zeitunabhängig am Ort der Behandlung allen berechtigten Personen entsprechend ihren Rollen und den datenschutzrechtlichen Bedingungen in einer bedarfsgerecht aufbereiteten Form zur Verfügung.

In der ELGA sollen alle Dokumente und Befunde gespeichert werden, sofern sie für die Behandlung und Betreuung des Patienten erforderlich sind - Labor- und Radiologiebefunde, Entlassungsbriefe sowie Medikationsdaten. Die Daten müssen aktuell und relevant sein, daher werden sie nach festgelegten Fristen (sechs Monate bzw. drei Jahre) gelöscht, wobei eine Verlängerung möglich ist. Zudem sollen Patientenverfügungen und Vorsorgevollmachten gespeichert werden. Die Teilnahme an ELGA soll grundsätzlich für alle PatientInnen in Österreich gelten. Der Patient/die Patientin kann aber jederzeit der Speicherung der Daten widersprechen.

Für die erste Umsetzungsphase von ELGA wurden die Dokumente Laborbefund, Radiologiebefund und Entlassungsinformationen ausgewählt. Zur Verwendung in ELGA werden diese Dokumente in standardisierte XML-Dateien im Format HL7 CDA umgesetzt. Die Vorgaben für die Erstellung der CDA-Dokumente sind die "ELGA CDA-Implementierungs-Leitfäden", die in mehreren Phasen von Arbeitsgruppen unter Beteiligung von Vertretern der österreichischen Ärzteschaft, Pflege, Krankenanstalten, Forschung, Softwarehersteller für Spitäler, Institute und Ordinationen und unter fachlicher Begleitung von Standardisierungsorganisationen erstellt wurden. Insgesamt nahmen 200 Personen am konsensorientierten Erstellungsprozess teil, der im Oktober 2011 erfolgreich abgeschlossen wurde. Die auf dieser Homepage vorliegenden Implementierungsleitfäden wurden von den Arbeitsgruppen fertiggestellt, die Frist zur öffentlichen Kommentierung endete mit 31. Dezember 2011.

ELGA CDA-Implementierungsleitfäden:

• Allgemeiner CDA-Implementierungsleitfaden
• Implementierungsleitfaden Entlassungsbrief ärztlich
• Implementierungsleitfaden Entlassungsbrief Pflege
• Implementierungsleitfaden Laborbefund
• Implementierungsleitfaden Befund bildgebende Diagnostik

Weitere Projekt-Informationen

Artifact-Prefix Referenz-URI elga- http://elga.art-decor.org/ Standardsprache Template Element Namespace de-DE hl7: Disclaimer Der Inhalt dieser Publikation wurde sorgfältig bearbeitet und überprüft. Allerdings garantiert ELGA GmbH weder die Richtigkeit, Vollständigkeit oder Qualität der bereitgestellten Informationen, noch dass sie auf dem neuesten Stand sind. Haftungsansprüche gegen ELGA GmbH in Bezug auf Schäden materieller oder ideeller Art, die durch die Nutzung oder Nichtnutzung der dargebotenen Informationen oder durch fehlerhafte und unvollständige Informationen verursacht wurden, sind grundsätzlich ausgeschlossen, sofern kein nachweislich vorsätzliches oder grob fahrlässiges Verschulden von ELGA GmbH vorliegt. Liste der Autoren dr Kai U. Heitmann dr Stefan Sabtusch Oliver Kuttin Carina Seerainer

Versionsinformationen

Datum Von Beschreibung 2013‑11‑13 KH Änderungen an folgenden Tenplates: HeaderParticipantNotfallkontakt: telecom nun 0..* R HeaderParticipantAngehoerige: telecom nun 0..* O 2013‑11‑12 KH Änderungen an folgenden Tenplates: HeaderRecordTarget musste wegen der geänderten Kardinalität der Adresse erstellt und in das Pflege-Template eingebettet werden (neu) Diverse kleine Änderungen laut Liste ELGA Issue #3 geschlossen 2013‑11‑08 KH Document Level Templates neu strukturiert, so dass nun geschlossenen Templates generiert werden können. Änderungen an folgenden Tenplates: EncounterLocation (neu) CDsetIdVersionNumber (neu) CDconfidentialityCode (neu) CDlanguageCode WeitereMassnahmen Dosierung2 und Dosierung 4 neu geschrieben EinzelEntnahmezeitpunkt (neu) RisikienHilfsmittelRessourcen (neu und den Pflege Sections hinzugefügt) LaboratoryObservation SpezimenSection SpecialitySection (neu) 2013‑10‑16 KH Template HeaderParticipants abgesetzt, dafür jeden der Participants mit eigenem Template aufgesetzt: HeaderParticipantAnsprechpartner HeaderParticipantRefArzt HeaderParticipantHausarzt HeaderParticipantNotfallkontakt HeaderParticipantAngehoerige HeaderParticipantVersicherung HeaderParticipantBetreuorg HeaderParticipantAuftraggeber Template für die Bildgebende Diagnostik BefundBildgebendeDiagnostik 1.2.40.0.34.11.5 umgestaltet mit Implementierungsfokus (statt nur Validierungsfokus). Alle Elemente aus den anderen allgemeinen Templates sind nun dort aufgenommen. Das Template kann jetzt als geschlossen definiert werden und deckt damit alle nicht definierten Elemente in Instanzen auf. 2013‑10‑08 KH Anpassungen recordTarget name und addr 2013‑10‑03 KH Anpassungen Value Sets, lt 12-09 2013‑09‑10 KH Anpassungen an Templates und Schematrons und Valuesets wegen Änderungen der ELGA CDA Leitfäden von v2.01 zu v2.02 IDs (OIDs) geändert: Datenverarbeitungsregister-Nummer DRV, Umsatzsteueridentifikationsnummer ATU, IBAN Value Set ELGA_Laborparameter um Null Flavor ergänzt Template HeaderParticipants Einweisender/Zuweisender Arzt angepasst Bei diversen section level templates für hl7:text den Datentyp SD.TEXT ergänzt Template EmpfohleneAnordnungenPflege hinzugefügt Template ArzneiEntry namespaces angepasst Template Laborbefund Auftraggeber / "Ordering Provider" geändert Template SpecimenCollection angepasst Für Template LaboratoryObservation Behandlung von hl7:code und hl7:value angepasst, konditionale Konformität Template LaboratoryBatteryOrganizer angepasst Template NotificationOrganizer konditionale Konformität hinzugefügt Template ID für NotificationOrganizer und NotifiableCondition geändert (IHE) Template BefundBildgebendeDiagnostik angepasst 2013‑07‑02 KH Änderungen an Templates und Schematrons und Valuesets gemäß Email Stefan Sabutsch vom 25. Juni 2013 2013‑06‑09 KH Integration des mehrachsigen APPC, Templates angepasst, Tests 2013‑04‑17 KH Anpassungen laut Validierungsproblemen im Test, gemeldet in JIRA 2013‑02‑22 KH Anpassungen laut Anforderungen in Bezug auf Value Set OIDs, Synchronisierung mit dem OID-Register Österreich 2013‑02‑10 KH Anpassungen laut Anforderungen aus den Änderungs- und Validierungs-Dokumenten Adaptierungen des IG v2 durch v2.1_Allgemeiner IG.docx Adaptierungen des IG v2 durch v2.1_Befund bildgebende Diagnostik.docx Adaptierungen des IG v2 durch v2.1_Entlassungsbrief Aerztlich.docx Adaptierungen des IG v2 durch v2.1_Entlassungsbrief Pflege.docx Adaptierungen des IG v2 durch v2.1_Labor.docx Validation Results 130109.txt Neue Value Sets von ELGA übernommen, weitere Klarstellungen stehen noch aus. Änderungen durchgeführt an folgenden Templates: AuthorElements, HeaderRecordTarget, HeaderAuthor, HeaderDataEnterer, EntlassungsdiagnoseEntry, Medikation Verordnung Entry, Pflege- und Betreuungsdiagnose Entry, Spezimen-Section, Laboratory Specimen Entry, Specimen Collection, Befundtext (Anmerkungen und Kommentare), Laboratory Report Comment Section Neues Section Level Template: OP-Bericht 2012‑09‑26 KH Anpassungen laut Anforderungen 2012‑07‑23 KH Issues bearbeitet, Anpassungen für PDF-Dokumentation aufbereitet 2012‑07‑15 KH Projekt-Homepage nun auf www.art-decor.org; Templates korrigiert: AbschliessendeBemerkung, AllergienUnvertraeglichkeitenRisiken, MedikationVerordnungEntry, Dosierung2, MedikationAbgabeEntry, ArzneiEntry, MultimediaContent 2012‑04‑04 KH Anpasssung aus Anlass der Prüfungen im Team ELGA 2012‑02‑25 KH Anpasssung an neue Wiedergabe (layout) der Regeln, DataTypes R1 Flavors II.AT.* für Österreich hinzugefügt 2012‑02‑18 KH Check, Containment Regeln angepasst 2012‑01‑30 KH Value Set "ELGA Mammogram Assessment" hinzugefügt 2012‑01‑12 KH Templates Befund Bildgebende Diagnostik 2012‑01‑07 KH Templates Dokument Laborbefund 2011‑12‑17 KH Templates Entlassbrief Ärztlich und Pflege 2011‑12‑12 KH Value Set Konversion, Übernahme 2011‑12‑04 KH Templates Allgemein, Ärztlicher Entlassbrief 2011‑11‑11 KH Value Set Konversion draft 2011‑10‑24 KH Leitfäden (final) erhalten und Template Grundgerüst angepasst 2011‑10‑10 KH Templates Header fertiggestellt 2011‑10‑09 KH Templates Header draft 2011‑09‑02 KH Analyse aus Beispieldokumenten umgesetzt nach Grundgerüst Templates 2011‑08‑28 KH Initiale Zusammenstellung