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active Template  Laboratory Specialty Section (Weitere Analysen)

Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.110 Gültigkeit 2021‑01‑22 11:11:58
Status active Aktiv Versions-Label 1.0.0+20211213
Name atlab_section_LaboratorySpecialtySectionWeitereAnalysen Bezeichnung Laboratory Specialty Section (Weitere Analysen)
Beschreibung
Die "Laboratory Specialty Section (Weitere Analysen)" dient als zusätzlicher Befundbereich eines Mikrobiologiebefundes, in dem Analysen dokumentiert werden können, die keiner der anderen Laboratory Specialty Section (Mikroskopie, Kultureller Erregernachweis, Molekularer Erregernachweis, Infektionsserologie) zugeordnet werden können. Jede Analyse wird direkt in einer separaten "Laboratory Observation" codiert.

Darstellung der Ergebnisse

"section/text" enthält den narrativen Text, der der CDA Level 2 Darstellung der medizinischen Inhalte entspricht. "section/text" darf keine medizinisch relevanten Inhalte enthalten, die nicht aus den CDA Level 3 codierten Daten abgeleitet werden können. Die CDA Level 3 codierten Informationen sind über das Template "Laboratory Report Data Processing Entry" abzubilden, welches die Grundlage für die Strukturierung (Abschnitte, Formatierung, etc.) von "section/text" bildet.

Die Darstellung der Analyseergebnisse in "section/text" hat tabellarisch zu erfolgen, wobei die Tabelle wie folgt aufgebaut sein sollte. Die Optionalität in dieser Tabelle bezieht sich auf die Darstellung des jeweiligen Elements in der Tabelle. Die Befüllung ergibt sich aus den Vorgaben für CDA Level 3 (z.B. ist die "Einheit" in dieser Tabelle mit [R] angegeben, d.h. das Tabellenelement ist verpflichtend anzugeben, befüllt muss es aber nur werden, wenn tatsächlich eine Einheit vorhanden ist).

Spaltenname Optionalität Beschreibung
Analyse [R] Bezeichung der Analyse (MUSS dem "Begriff"/"displayName" aus dem Value Set "ELGA_Laborparameter" entsprechen).
Ergebnis [R] Numerisches, nominales, ordinales oder narratives Ergebnis der Analyse.
Einheit [R] Einheit; falls zutreffend, ist der UCUM printName anzugeben.
Referenzbereich [O] Der für die gegebenen Rahmenbedinungen (Patient, Analyse, Untersuchungsmaterial, etc.) passende Referenzbereich ist anzugeben.
Interpretation [O] Codierte Angabe der Interpretation des Ergebnisses (siehe unten).
Externes Labor [O] Angabe von "E", wenn die Analyse von einem externen Dienstleister durchgeführt wurde.

Anmerkungen zur Tabelle:
  • Spezialuntersuchungen, die nicht in das angegebene Schema passen (z.B Allergiediagnostik etc.), können bei Bedarf auch anders dargestellt werden. Ensprechende Beispieldokumente stehen zur Verfügung.
  • Für die Spalte "Ergebnis" und "Referenzbereich" wird EMPFOHLEN, bei Dezimalzahlen einen Punkt als Dezimaltrennzeichen zu verwenden – gleich wie im maschinenlesbaren Teil.

Interpretation der Ergebnisse

In Laborbefunden ist es üblich, eine codierte Bewertung zu jedem Ergebnis anzugeben. Basierend auf dem Auszug aus dem Value Set "ELGA_ObservationInterpretation" stellt die folgende Tabelle dar, wie eine Darstellung in CDA Level 2, in Abhängigkeit von den CDA Level 3 codierten Interpretationen, aussehen kann.

Darstellung CDA Level 2 Codierung CDA Level 3 Beschreibung
Befundinterpretation für numerische Ergebnisse
++ HH Oberhalb des Referenzbereiches und über einer oberen Warngrenze
+ H Oberhalb des Referenzbereiches
N Normal (innerhalb des Referenzbereiches)
- L Unterhalb des Referenzbereiches
-- LL Unterhalb des Referenzbereiches und unter einer unteren Warngrenze
Befundinterpretation für nicht numerische Ergebnisse
N Normal (innerhalb des Referenzbereiches)
* A Abnormal
** AA Abnormal Warngrenze


Darstellung auffälliger/pathologischer Ergebnisse

Auffällige/pathologische Ergebnisse SOLLEN für die Darstellung mit dem Stylecode "xELGA_red" versehen werden. Dieser wird für die betroffene Tabellenzeile vergeben (siehe Beispiel).
Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.110
Klassifikation CDA Section level template
Offen/Geschlossen Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt
Benutzt von 1 Transaction und 1 Template, Benutzt 2 Templates
Benutzt von als Name Version
at-lab-transaction-6 Transaktion draft atlab_Mikrobiologiebefund (3.0.0) 2021‑03‑30 11:53:12
1.2.40.0.34.6.0.11.0.14 Containment active Mikrobiologiebefund (3.0.0+20211214) 2021‑03‑29 15:24:59
Benutzt als Name Version
1.2.40.0.34.6.0.11.3.25 Containment active Laboratory Report Data Processing Entry (1.0.0+20211213) DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Containment active Übersetzung (1.0.1+20210628) DYNAMIC
Beziehung Spezialisierung: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.102 Laboratory Specialty Section (2021‑01‑21 11:16:21)
Spezialisierung: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.2.1 Speciality-Section (2013‑11‑07)
ref
elgabbr-
Beispiel
Beispiel
<section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
  <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.110"/>  <id extension="P-body" root="2.16.840.1.113883.3.933.1.1"/>  <code code="15220000" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Laboratory test (procedure)"/>  <title>Weitere Analysen</title>  <!-- CDA Level 2 -->
  <text>
    <table>
      <thead>
        <tr>
          <th>Analyse</th>          <th>Ergebnis</th>          <th>Einheit</th>          <th>Referenzbereich</th>          <th>Interpretation</th>        </tr>      </thead>      <tbody>
        <!-- auffälliges/pathologisches Ergebnis gekennzeichnet durch styleCode -->
        <tr ID="OBS-1-1" styleCode="xELGA_red">
          <td>Leukozyten</td>          <td>26</td>          <td>10^9/L</td>          <td ID="OBSREF-1-1">4-10</td>          <td>+</td>        </tr>      </tbody>    </table>  </text>  <!-- CDA Level 3 -->
  <entry typeCode="DRIV">
    <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.25"/>    <act classCode="ACT" moodCode="EVN">
      <code code="15220000" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Laboratory test (procedure)"/>      <statusCode code="completed"/>      <!-- Codierung von "Norovirus-RNA" als "Laboratory Observation" -->
      <entryRelationship typeCode="COMP">
        <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
          <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.27"/>          <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6"/>          <code code="26464-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Leukozyten"/>          <text>
            <reference value="#OBS-1-1"/>          </text>          <statusCode code="completed"/>          <effectiveTime value="20190201092200+0100"/>          <value unit="10*9/L" value="26.0" xsi:type="PQ"/>          <interpretationCode code="H" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83" displayName="High"/>          <referenceRange typeCode="REFV">
            <observationRange classCode="OBS" moodCode="EVN.CRT">
              <text>
                <reference value="#OBSREF-1-1"/>              </text>              <value xsi:type="IVL_PQ">
                <low value="4" unit="10*9/L"/>                <high value="10" unit="10*9/L" inclusive="false"/>              </value>              <interpretationCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83"/>            </observationRange>          </referenceRange>        </observation>      </entryRelationship>    </act>  </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label
hl7:section
 		(atldotssen)
@classCode
 		cs 0 … 1 F DOCSECT
@moodCode
 		cs 0 … 1 F EVN
hl7:templateId
 		II 1 … 1 M Laboratory Specialty Section (Weitere Analysen) (atldotssen)
@root
 		uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.2.110
hl7:templateId
 		II NP IHE PalM TF3 Rev.10, 6.3.3.1 Laboratory Specialty Section

Strukturell basiert diese Section auf den Vorgaben der IHE. Die Codierung von "section/code" erfolgt allerdings nicht nach den von IHE vorgegebenen LOINC-Codes. Deshalb darf diese templateID nicht angegeben werden. 		(atldotssen)
wo [@root='1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.2.1']
@root
 		uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.2.1
hl7:id
 		II 0 … 1 Eindeutige ID der Section auf Basis eines lokalen Nummernkreises. (atldotssen)
wo [not(@nullFlavor)]
hl7:code
 		CE 1 … 1 M Definition des Befundbereiches. (atldotssen)
@codeSystemName
 		st 0 … 1 F SNOMED CT
@code
 		CONF 1 … 1 F 15220000
@codeSystem
 		1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (Snomed-CT)
@displayName
 		1 … 1 F Laboratory test (procedure)
hl7:title
 		ST 1 … 1 M (atldotssen)
  CONF
Elementinhalt muss "Weitere Analysen" sein
hl7:text
 		SD.TEXT 1 … 1 M Narrativer Text. Entspricht CDA Level 2. (atldotssen)
hl7:entry
 		1 … 1 M Enthält die CDA Level 3 codierten Informationen.

Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.25 Laboratory Report Data Processing Entry (DYNAMIC) 		(atldotssen)
@typeCode
 		cs 1 … 1 F DRIV
  DRIV (is derived from) deutet an, dass "section/text" aus den CDA Level 3 Entries gerendert wurde und keine medizinisch relevanten Inhalte enthält, die nicht aus den Entries stammen.
@contextConductionInd
 		cs 0 … 1 F true
hl7:component
 		0 … * R Optionale Subsections zur Angabe von Übersetzungen des "text"-Elements in andere Sprachen.

Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Übersetzung (DYNAMIC) 		(atldotssen)
@typeCode
 		cs 0 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 		cs 0 … 1 F true