Die Section "Laboratory Specialty Section" entspricht den Befundbereichen basierend
auf dem Value Set "ELGA_Laborstruktur",
wobei für Befundbereiche NUR Einträge des Level 1 verwendet werden dürfen. Bei der
Verwendung der Befundbereiche ist die Reihenfolge gemäß Value Set verpflichtend einzuhalten.
Achtung: Aus dem Value Set "ELGA_Laborstruktur" werden der
Code "10 - Probeninformation" durch die Section "Probeninformation (Specimen Section)"
und der Code "20 - Befundbewertung" durch die
Section "Befundbewertung" abgedeckt und dürfen somit im Rahmen dieses Templates NICHT
VERWENDET werden.
Darstellung der Ergebnisse
"section/text" enthält den narrativen Text, der der CDA Level 2 Darstellung der medizinischen
Inhalte entspricht. "section/text" darf keine medizinisch
relevanten Inhalte enthalten, die nicht aus den CDA Level 3 codierten Daten abgeleitet
werden können. Die CDA Level 3 codierten Informationen
sind über das Template "Laboratory Report Data Processing Entry" abzubilden, welches
die Grundlage für die Strukturierung
(Abschnitte, Formatierung, etc.) von "section/text" bildet.
Die Darstellung der Analyseergebnisse in "section/text" hat tabellarisch zu erfolgen,
wobei die Tabelle wie folgt aufgebaut sein sollte.
Die Optionalität in dieser
Tabelle bezieht sich auf die Darstellung des jeweiligen Elements in der Tabelle. Die
Befüllung ergibt sich aus den Vorgaben für CDA Level 3
(z.B. ist die "Einheit" in dieser Tabelle mit [R] angegeben, d.h. das Tabellenelement
ist verpflichtend anzugeben, befüllt muss es aber
nur werden, wenn tatsächlich eine Einheit vorhanden ist).
Spaltenname
Optionalität
Beschreibung
Analyse
[R]
Bezeichung der Analyse (MUSS dem "Begriff"/"displayName" aus dem Value Set "ELGA_Laborparameter"
entsprechen).
Ergebnis
[R]
Numerisches, nominales, ordinales oder narratives Ergebnis der Analyse.
Einheit
[R]
Einheit; falls zutreffend, ist der UCUM printName anzugeben.
Referenzbereich
[O]
Der für die gegebenen Rahmenbedinungen (Patient, Analyse, Untersuchungsmaterial, etc.)
passende Referenzbereich ist anzugeben.
Interpretation
[O]
Codierte Angabe der Interpretation des Ergebnisses (siehe unten).
Externes Labor
[O]
Angabe von "E", wenn die Analyse von einem externen Dienstleister durchgeführt wurde.
Anmerkungen zur Tabelle:
Spezialuntersuchungen, die nicht in das angegebene Schema passen (z.B Molekulare Diagnostik,
Allergiediagnostik etc.), können bei Bedarf
auch anders dargestellt werden. Ensprechende Beispieldokumente stehen zur Verfügung.
Für die Spalte "Ergebnis" und "Referenzbereich" wird EMPFOHLEN, bei Dezimalzahlen
einen Punkt als Dezimaltrennzeichen zu verwenden – gleich wie im maschinenlesbaren
Teil.
Interpretation der Ergebnisse
In Laborbefunden ist es üblich, eine codierte Bewertung zu jedem Ergebnis anzugeben.
Basierend auf dem Auszug aus dem Value Set "ELGA_ObservationInterpretation" stellt
die
folgende Tabelle dar, wie eine Darstellung in CDA Level 2, in Abhängigkeit von den
CDA Level 3 codierten Interpretationen, aussehen kann.
Darstellung CDA Level 2
Codierung CDA Level 3
Beschreibung
Befundinterpretation für numerische Ergebnisse
++
HH
Oberhalb des Referenzbereiches und über einer oberen Warngrenze
+
H
Oberhalb des Referenzbereiches
N
Normal (innerhalb des Referenzbereiches)
-
L
Unterhalb des Referenzbereiches
--
LL
Unterhalb des Referenzbereiches und unter einer unteren Warngrenze
Befundinterpretation für nicht numerische Ergebnisse
N
Normal (innerhalb des Referenzbereiches)
*
A
Abnormal
**
AA
Abnormal Warngrenze
Darstellung auffälliger/pathologischer Ergebnisse
Auffällige/pathologische Ergebnisse SOLLEN für die Darstellung mit dem Stylecode "xELGA_red" versehen werden. Dieser wird für die betroffene Tabellenzeile vergeben (siehe Beispiel).
Kontext
Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.102
Klassifikation
CDA Section level template
Offen/Geschlossen
Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt
Benutzt von 1 Transaction und 1 Template, Benutzt 2 Templates
IHE PalM TF3 Rev.10, 6.3.3.1 Laboratory Specialty Section
Strukturell basiert diese Section auf den Vorgaben der IHE. Die Codierung von "section/code"
erfolgt allerdings nicht nach den von IHE vorgegebenen LOINC-Codes. Deshalb darf diese templateID nicht angegeben werden.
Aus dem Value Set dürfen NUR Einträge des Level 1 verwendet werden. Bei der Verwendung
der Befundbereiche ist die Reihenfolge gemäß Value Set verpflichtend einzuhalten.
Achtung: Der Code "10 - Probeninformation" wird durch die Section "Probeninformation (Specimen
Section)" und der Code "20 - Befundbewertung" wird durch die Section "Befundbewertung"
abgedeckt und dürfen somit im Rahmen dieses Templates NICHT VERWENDET werden.
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.47ELGA_Laborstruktur (DYNAMIC)
DRIV (is derived from) deutet an, dass "section/text" aus den CDA Level 3 Entries
gerendert wurde und keine medizinisch relevanten Inhalte enthält, die nicht aus den
Entries stammen.
@contextConductionInd
cs
0 … 1
F
true
hl7:component
0 … *
R
Optionale Subsections zur Angabe von Übersetzungen des "text"-Elements in andere Sprachen.