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draft Datensatz Patient Summary 1.2.40.0.34.777.2.1.1

Name Id
draft Patient Summary
ref
elgaps-
1.2.40.0.34.777.2.1.1
Version / Eingangsdatum Verfalldatum
2017‑07‑08 15:55:06
Beschreibung
Ein Patient Summary ist eine standardisierte Zusammenfassung von grundlegenden medizinischen Informationen zu einem Patienten, um Angehörigen von Gesundheitsberufen einen schnellen Überblick über die wesentlichen Fakten zum Gesundheitszustand des Patienten zu verschaffen.

Das Patient Summary soll zur sicheren und zuverlässigen Gesundheitsversorgung beitragen, sowohl im Fall von unerwarteten oder ungeplanten Behandlungen (Unfall, Notfall), als auch bei geplanten Behandlungen und bei der grenzüberschreitenden Gesundheitsversorgung.

Ein Patient Summary enthält allgemeine demografische Daten des Patienten (z.B. Name, Geburtsdatum, Geschlecht), eine Zusammenfassung der für die weitere medizinische Behandlung wesentlichen Erkenntnisse und Inhalte aus den Krankenakten des Patienten (z.B. aktuelle medizinische Probleme, Allergien, größere chirurgische Eingriffe, medizinische Implantate) sowie die aktuelle Medikation.

Name Details [‑]
folder draft Headerelemente
elgaps-dataelement-29
Id elgaps-dataelement-29 (2017‑07‑12 18:07:24)
Synonym
Metadaten
Beschreibung Administrative Daten des Patient Summary
draft Titel
elgaps-dataelement-97
Id elgaps-dataelement-97 (2017‑07‑31 13:55:38)
Synonym
Dokumententitel
Beschreibung Dokumententitel.
  • "Patient Summary" (human curated document) ODER
  • "ELGA Quick View" (software-assembled document)
Beziehung
Wertedomäne Zeichenkette
draft Dokumententyp
elgaps-dataelement-98
Id elgaps-dataelement-98 (2017‑07‑31 13:56:23)
Synonyme
Dokument-Typ
Dokumentenklasse
Beschreibung Klassifikation des Dokuments
Beziehung
Rationale Überleitung in die XDS-Metadaten: DocumentType

Kommentar Fix: 60591-5  ("Patient summary Document")

Wertedomäne Kode
Auswahlliste
Konzeptliste
Konzept Beschreibung
60591-5
Patient Summary
Patient summary Document

draft Erstellungsdatum
elgaps-dataelement-99
Id elgaps-dataelement-99 (2017‑07‑31 13:56:51)
Konzept erbt von draft elgabbr-dataelement(v2)-42 (2017‑06‑10 15:12:47)
Synonym
effectiveDate
Beschreibung Mit Erstellungsdatum ist jenes Datum gemeint, welches normalerweise im Briefkopf eines Schriftstückes angegeben wird. (z.B.: Wien, am …). Das Erstellungsdatum dokumentiert den Zeitpunkt, an dem das Dokument inhaltlich fertiggestellt wurde
Wertedomäne Datum/Zeit
Eigenschaft
Zeitangabenpräszision
mindestens Tag, Monat und Jahr
folder draft Patient
elgaps-dataelement-28
Id elgaps-dataelement-28 (2017‑07‑12 14:30:38)
Konzept erbt von draft elgabbr-dataelement(v2)-4 (2017‑06‑09 13:56:21)
Synonyme
Klient
Kunde
Beschreibung Der Patient repräsentiert eine Person, die von einem Gesundheitsdiensteanbieter (Arzt, einer Ärztin oder einem Angehörigen anderer Heilberufe) behandelt wird und über die bzw über deren Gesundheitsdaten im Dokument berichtet wird.
Kommentar Im Kontext von ELGA-Gesundheitsdaten auch "ELGA-Teilnehmer"

draft LokaleID
elgaps-dataelement-61
Id elgaps-dataelement-61 (2017‑07‑17 14:52:29)
Konzept erbt von draft elgabbr-dataelement(v2)-5 (2017‑06‑09 15:13:33)
Beschreibung Verpflichtend anzugeben (Ausnahme: De-Identifizierte Dokumente)
Wertedomäne Identifikator
draft SVNr
elgaps-dataelement-62
Id elgaps-dataelement-62 (2017‑07‑17 14:52:29)
Konzept erbt von draft elgabbr-dataelement(v2)-6 (2017‑06‑09 15:14:16)
Beschreibung Verpflichtend, wenn vorhanden
Wertedomäne Identifikator
draft bPK-GH
elgaps-dataelement-63
Id elgaps-dataelement-63 (2017‑07‑17 14:52:29)
Konzept erbt von draft elgabbr-dataelement(v2)-7 (2017‑06‑09 15:14:44)
Beschreibung Gemäß eGovernment-Gesetz ist das bPk-GH der eindeutige Identifikator für den Gesundheitsbereich. Verpflichtende Angabe im CDA-Header für spezifische ELGA-Anwendungen (z.B. e-Medikation)
Wertedomäne Identifikator
folder cancelled Adresse
elgaps-dataelement-64
Id elgaps-dataelement-64 (2017‑07‑17 14:52:29)
Konzept erbt von cancelled elgabbr-dataelement(v2)-8 (2017‑06‑09 15:15:21)
Beschreibung Adresse der Person (Subelemente: Straße, Hausnummer, PLZ, Ort)
Qualifier zur Bezeichnung der Art der Adresse: Wohnadresse, Arbeitsadresse, Pflege, Temporär...)
folder draft Adresse
elgaps-dataelement-113
Id elgaps-dataelement-113 (2018‑09‑04 16:32:08)
Konzept hat containment draft elgabbr-dataelement-176 (2018‑08‑29 09:58:38)
Beschreibung
Adresse der Person (Subelemente: Straße, Hausnummer, PLZ, Ort)
Qualifier zur Bezeichnung der Art der Adresse: Wohnadresse, Arbeitsadresse, Pflege, Temporär...)
draft Telekom
elgaps-dataelement-65
Id elgaps-dataelement-65 (2017‑07‑17 14:52:29)
Konzept erbt von cancelled elgabbr-dataelement(v2)-9 (2017‑06‑09 15:16:48)
Beschreibung Weitere Kontaktdaten (Telefon, Handy, Email...)
Wertedomäne Zeichenkette
folder draft Name
elgaps-dataelement-66
Id elgaps-dataelement-66 (2017‑07‑17 14:52:29)
Konzept erbt von draft elgabbr-dataelement(v2)-10 (2017‑06‑09 15:18:29)
Beschreibung Name der Person
folder draft Titel
elgaps-dataelement-67
Id elgaps-dataelement-67 (2017‑07‑17 14:52:29)
Konzept erbt von draft elgabbr-dataelement(v2)-11 (2017‑06‑09 15:18:50)
Synonym
Präfix
Beschreibung Titel der Person
draft Vorname
elgaps-dataelement-68
Id elgaps-dataelement-68 (2017‑07‑17 14:52:29)
Konzept erbt von draft elgabbr-dataelement(v2)-12 (2017‑06‑09 15:19:25)
Beschreibung Vornamen der Person
Wertedomäne Zeichenkette
draft Nachname
elgaps-dataelement-69
Id elgaps-dataelement-69 (2017‑07‑17 14:52:29)
Konzept erbt von draft elgabbr-dataelement(v2)-13 (2017‑06‑09 15:19:54)
Beschreibung Nachname der Person
Wertedomäne Zeichenkette
draft TitelNachgestellt
elgaps-dataelement-70
Id elgaps-dataelement-70 (2017‑07‑17 14:52:29)
Konzept erbt von draft elgabbr-dataelement(v2)-14 (2017‑06‑09 15:20:16)
Synonym
Suffix
Beschreibung Nachgestellter Titel der Person
Wertedomäne Zeichenkette
draft Geschlecht
elgaps-dataelement-71
Id elgaps-dataelement-71 (2017‑07‑17 14:52:29)
Konzept erbt von draft elgabbr-dataelement(v2)-15 (2017‑06‑09 15:22:03)
Synonym
Administatives Geschlecht
Beschreibung Administatives Geschlecht der Person im Sinne der Anrede oder Adressierung zB Brief: "Herr" oder "Frau"
Kommentar Werte: M, F. UNK (Unbekannt)

Wertedomäne Kode
Auswahlliste
Konzeptliste
Konzept Beschreibung
M
Herr
F
Frau
UNK
Unbekannt
(Ausnahme)
draft Geburtsdatum
elgaps-dataelement-72
Id elgaps-dataelement-72 (2017‑07‑17 14:52:29)
Konzept erbt von draft elgabbr-dataelement(v2)-16 (2017‑06‑09 15:25:07)
Beschreibung Geburtsdatum der Person
Wertedomäne Datum/Zeit
Eigenschaft
Zeitangabenpräszision
mindestens Tag, Monat und Jahr
Beispiel
Normales Geburtsdatum
19710203
Beispiel
Geburtsdatum mit Zeit
19710203145500+01
folder draft Geburtsort
elgaps-dataelement-73
Id elgaps-dataelement-73 (2017‑07‑17 14:52:29)
Konzept erbt von cancelled elgabbr-dataelement-105 (2017‑07‑17 14:42:36)
Synonym
Birthplace
Beschreibung Geburtsort des Patienten (Adresse)
draft Stadt
elgaps-dataelement-74
Id elgaps-dataelement-74 (2017‑07‑17 14:52:29)
Konzept erbt von cancelled elgabbr-dataelement-106 (2017‑07‑17 14:44:12)
Synonym
City
Beschreibung Ort/Stadt
Wertedomäne Zähler
draft Land
elgaps-dataelement-75
Id elgaps-dataelement-75 (2017‑07‑17 14:52:29)
Konzept erbt von cancelled elgabbr-dataelement-107 (2017‑07‑17 14:45:10)
Synonym
Country
Beschreibung Geburtsland
Wertedomäne Zähler
draft Familienstand
elgaps-dataelement-76
Id elgaps-dataelement-76 (2017‑07‑17 14:52:29)
Konzept erbt von draft elgabbr-dataelement(v2)-17 (2017‑06‑09 15:37:51)
Synonym
maritalStatusCode
Beschreibung Familienstand des Patienten.
Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_MaritalStatus“
Wertedomäne Kode
draft Religionsbekenntnis
elgaps-dataelement-77
Id elgaps-dataelement-77 (2017‑07‑17 14:52:29)
Konzept erbt von draft elgabbr-dataelement(v2)-18 (2017‑06‑09 15:38:57)
Synonym
Religionszugehörigkeit
Beschreibung Religionsbekenntnis der Person

Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_ReligiousAffiliation“
Wertedomäne Kode
Auswahlliste
Konzeptliste
Konzept Beschreibung
folder draft Sprachfähigkeit
elgaps-dataelement-78
Id elgaps-dataelement-78 (2017‑07‑17 14:52:29)
Konzept erbt von draft elgabbr-dataelement(v2)-19 (2017‑06‑09 15:40:15)
Synonym
languageCommunication
Beschreibung Sprache, die vom Patienten zu einem bestimmten Grad beherrscht wird (geschrieben oder gesprochen)
Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_HumanLanguage“ aus Code-System „HL7:HumanLanguage.

Weiters: Ausdrucksform der Sprache, Grad der Sprachkenntnis in der Sprache, Bevorzugte Sprache
folder draft Vormund / Erwachsenenvertreter
elgaps-dataelement-79
Id elgaps-dataelement-79 (2017‑07‑17 14:52:29)
Konzept erbt von draft elgabbr-dataelement(v2)-20 (2017‑06‑09 15:42:22)
Synonym
guardian
Beschreibung Vormund oder Erwachsenenvertreter der Person
  • Ein Vormund kann existieren, wenn die Person noch nie geschäftsfähig war (z.B. Kinder)
  • Ein (gerichtlicher) Erwachsenenvertreter kann existieren, wenn die Person schon geschäftsfähig war, die Geschäftsfähigkeit aber entzogen wurde (z.B. alte Personen)
Vormund/Erwachsenenvertreter kann entweder eine Person (guardianPerson) oder eine Organisation (guardianOrganization) sein.
Beim Patient können optional ein oder mehrere Vormund/Erwachsenenvertreter Element(e) angegeben werden. Wenn ein Erwachsenenvertreter bekannt ist, SOLL diese Information auch angegeben werden
draft Adresse
elgaps-dataelement-80
Id elgaps-dataelement-80 (2017‑07‑17 14:52:29)
Konzept erbt von cancelled elgabbr-dataelement(v2)-21 (2017‑06‑09 15:45:01)
Beschreibung Adresse
Wertedomäne Zähler
draft Telekom
elgaps-dataelement-81
Id elgaps-dataelement-81 (2017‑07‑17 14:52:29)
Konzept erbt von cancelled elgabbr-dataelement(v2)-9 (2017‑06‑09 15:16:48)
Beschreibung Weitere Kontaktdaten (Telefon, Handy, Email...)
Wertedomäne Zeichenkette
draft Name
elgaps-dataelement-82
Id elgaps-dataelement-82 (2017‑07‑17 14:52:29)
Konzept erbt von cancelled elgabbr-dataelement(v2)-23 (2017‑06‑09 15:47:38)
Beschreibung Name der Person oder der Organisation
Wertedomäne Zusammenstellung von Daten
folder draft Autor
elgaps-dataelement-30
Id elgaps-dataelement-30 (2017‑07‑12 18:13:43)
Synonyme
Ersteller
Verfasser
Beschreibung Der Dokumentersteller (engl. „author“) ist in der Regel die „das Dokument verfassende Person“ oder ein „datenerstellendes Gerät“. Damit ist diejenige Person oder das Gerät gemeint, welche das Dokument „inhaltlich“ verfasst (z.B.: diktiert).

Beim Patient Summary wird bei einem
„human-curated“ Dokument eine Person eingetragen, bei einem automatisiert erstellten Dokument („software-assembled“)  das Software-System, das das Dokument generiert hat.
folder draft Schreibkraft
elgaps-dataelement-100
Id elgaps-dataelement-100 (2017‑07‑31 14:31:51)
Konzept erbt von draft elgabbr-dataelement(v2)-25 (2017‑06‑09 15:49:19)
Synonyme
dataEnterer
auctor instrumentalis
Beschreibung Die das Dokument „schreibende“ Person (z.B. Schreibkraft, Ordinationshilfe, Sekretärin, Stationsschwester, …).
folder draft Verwahrer
elgaps-dataelement-101
Id elgaps-dataelement-101 (2017‑07‑31 14:32:29)
Konzept erbt von draft elgabbr-dataelement(v2)-26 (2017‑06‑09 15:51:17)
Synonym
Custodian
Beschreibung Der „Verwahrer des Dokuments“ ist diejenige Organisation, die „für die Verwahrung/Verwaltung des (Original-) Dokuments verantwortlich ist“.
Beispiele:
  • Das erstellende Krankenhaus ist selbst der Verwalter des Dokuments
  • Der übergeordnete Krankenhausträger ist der Verwalter des Dokuments
  • Die Ordination ist selbst Verwahrer des Dokuments
  • Ein Dienstleister verwahrt die Dokumente einer Ordination
folder draft Empfänger
elgaps-dataelement-31
Id elgaps-dataelement-31 (2017‑07‑13 10:37:18)
Konzept erbt von draft elgabbr-dataelement(v2)-27 (2017‑06‑09 15:52:39)
Synonym
informationRecipient
Beschreibung Beabsichtiger Empfänger des Dokuments. Mehrere Empfänger können angegeben werden.

Der Typ des Informationsempfängers kann als Attribut angegeben werden. (Bsp: PRCP „Primärer Empfänger“)
Wird das Attribut weggelassen, gilt der Empfänger als primärer Empfänger.

Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_InformationRecipientType“

folder draft Rechtlicher Unterzeichner
elgaps-dataelement-102
Id elgaps-dataelement-102 (2017‑07‑31 14:47:01)
Konzept erbt von draft elgabbr-dataelement(v2)-28 (2017‑06‑09 15:55:08)
Synonym
legalAuthenticator
Beschreibung Der „Rechtliche Unterzeichner“ oder Hauptunterzeichner ist jene Person, welche für das Dokument aus rechtlicher Sicht die Verantwortung übernimmt. Es muss organisatorisch sichergestellt werden, dass die Person, die als rechtlicher Unterzeichner eingetragen wird, über die entsprechende Berechtigung verfügt.
Grundsätzlich MUSS der Hauptunterzeichner angegeben werden, in bestimmten Fällen kann dies aber unterbleiben. Diese Fälle sind in den jeweiligen speziellen Leitfaden entsprechend angegeben.
  • Multidisziplinäre Befunde: Der CDA-Standard in Release 2.0 erlaubt nur die Angabe eines legalAuthenticator-Elements, es können jedoch beliebig viele (Mit-) Unterzeichner angegeben werden.
    Wenn kein eindeutiger Hauptunterzeichner ermittelt werden kann (z.B. bei multidisziplinären Befunden, die von mehreren Fachärzten mit unterschiedlicher Fachrichtung gleichermaßen verantwortet werden), kann die Angabe des Hauptunterzeichners entfallen, wenn mindestens zwei Mitunterzeichner angegeben werden.
  • Automatisch erstellte Befunde: Bei Dokumenten, die von „Geräten“ erstellt wurden (wenn der Inhalt durch einen Algorithmus erzeugt und nicht von einer natürlichen Person freigegeben wurde), entfällt die Angabe aller Unterzeichner.

Eigenschaften

Personename wie Person

Organisation
Datum
folder draft Weitere Unterzeichner
elgaps-dataelement-103
Id elgaps-dataelement-103 (2017‑07‑31 14:48:11)
Konzept hat containment draft elgabbr-dataelement-337 (2018‑08‑31 11:21:26)
Beschreibung Dokumente können neben dem verpflichtenden legalAuthenticator („rechtlichen Unterzeichner“, Hauptunterzeichner) auch beliebig viele weitere Mitunterzeichner beinhalten.
folder draft Fachlicher Ansprechpartner
elgaps-dataelement-104
Id elgaps-dataelement-104 (2017‑07‑31 14:48:56)
Konzept erbt von draft elgabbr-dataelement(v2)-30 (2017‑06‑09 15:58:34)
Beschreibung Der fachliche Ansprechpartner ist jene Kontaktperson oder –stelle, welche zur Kontaktaufnahme für fachliche Auskünfte zum betreffenden Dokument veröffentlicht wird. Diese Maßnahme dient zur Kanalisierung und Vereinheitlichung der Kommunikationsschiene zwischen dem Erzeuger und dem Empfänger der Dokumentation, beispielsweise für Rückfragen oder Einholung weiterer fachlicher Informationen.
Die Angabe dieses Elements ist grundsätzlich optional, wobei in den speziellen Leitfäden eine verpflichtende Angabe spezifiziert sein kann. Bei Verwendung sollen möglichst präzise Kontaktdaten angegeben werden. Es obliegt der dokumenterzeugenden Organisation zu entscheiden, welchen Ansprechpartner sie veröffentlicht.
Der fachliche Ansprechpartner soll auch angegeben werden, wenn er mit dem Rechtlichen Unterzeichner oder Verfasser / Autor übereinstimmt.
Kommentar Wird im Referenz-Stylesheet speziell in einer Box angezeigt: " Für Fragen kontaktieren Sie bitte ..."

folder draft Zuweisender
elgaps-dataelement-105
Id elgaps-dataelement-105 (2017‑07‑31 14:50:17)
Konzept erbt von draft elgabbr-dataelement(v2)-31 (2017‑06‑09 15:59:09)
Synonyme
Einweisender Arzt
Zuweisender Arzt
Überweisender Arzt
Auftraggeber
Beschreibung Der Arzt, der den aktuellen Patientenkontakt ausgelöst hat. Das kann in Form einer Überweisung, Zuweisung, Einweisung oder als Auftrag erfolgen.
folder draft Hausarzt
elgaps-dataelement-106
Id elgaps-dataelement-106 (2017‑07‑31 14:50:52)
Konzept erbt von draft elgabbr-dataelement(v2)-32 (2017‑06‑09 16:00:32)
Beschreibung Arzt, den der Patient als "Hausarzt" angegeben hat.
folder draft Notfall-Kontakt
elgaps-dataelement-107
Id elgaps-dataelement-107 (2017‑07‑31 14:51:23)
Konzept erbt von draft elgabbr-dataelement(v2)-33 (2017‑06‑09 16:00:57)
Synonyme
Auskunftsberechtigte Person
Vertrauensperson
Beschreibung Der Notfall-Kontakt entspricht in Österreich der „Auskunftsberechtigten Person“ (oder auch „Vertrauensperson“).
folder draft Angehörige
elgaps-dataelement-108
Id elgaps-dataelement-108 (2017‑07‑31 14:51:49)
Konzept erbt von draft elgabbr-dataelement(v2)-34 (2017‑06‑09 16:04:50)
Beschreibung Als Angehörige sind in Österreich jene Personen anzusehen, welche in einem Verwandtschaftsverhältnis zum Patienten stehen, aber nicht unter die Gruppe der „Auskunftsberechtig-ten Personen“ fallen
folder draft Versicherter/Versicherung
elgaps-dataelement-109
Id elgaps-dataelement-109 (2017‑07‑31 14:52:25)
Konzept erbt von draft elgabbr-dataelement(v2)-35 (2017‑06‑09 16:05:33)
folder draft Betreuende Organisation
elgaps-dataelement-110
Id elgaps-dataelement-110 (2017‑07‑31 14:52:53)
Konzept erbt von cancelled elgabbr-dataelement(v2)-36 (2017‑06‑09 16:06:03)
Beschreibung Als betreuende Organisation ist jene Organisation (Trägerorganisation, Verein etc) anzusehen, welche den Patienten (nach der Entlassung) betreut.

Beispiele: Mobile Hauskrankenpflege, Wohn- und Pflegeheime, Behinderteneinrichtungen, sozial betreutes Wohnen, ...
folder draft Behandler
elgaps-dataelement-83
Id elgaps-dataelement-83 (2017‑07‑17 14:53:40)
Synonym
Liste der GDA
Beschreibung Informationen zu vergangenen Behandlungen
Kommentar Abbildung über Dokumentation der Gesundheitsdienstleistung / Service Events („documentationOf/serviceEvent“)

folder draft Aktueller Patientenkontakt
elgaps-dataelement-84
Id elgaps-dataelement-84 (2017‑07‑17 14:55:28)
Synonym
encounter
Beschreibung Aktueller Patientenkontakt - nur bei Erstellung durch einen Arzt ("human-curated")
Kommentar Abbildung über encompassingEncounter

folder cancelled Weitere Beteiligte
elgaps-dataelement-85
Id elgaps-dataelement-85 (2017‑07‑17 14:57:42)
Beschreibung Weitere Beteiligte:
  • 0..1    O    Fachlicher Ansprechpartner = Autor, bei manueller Erstell.
  • 0..1    O    Hausarzt
  • 0..*    O    Notfall-Kontakt / Auskunftsberechtigte Person
  • 0..*    O    Angehörige
  • 0..*    O    Versicherter/Versicherung
  • 0..1    O    Betreuende Organisation
  • 0..1    NP    Einweisender/Zuweisender/Überweisender Arzt
folder draft Body-Elemente
elgaps-dataelement-95
Id elgaps-dataelement-95 (2017‑07‑31 13:39:21)
Synonym
Medizinischer Inhalt
Beschreibung Gruppierung für medizinische Inhalte
folder draft Allergien und Intoleranzen
elgaps-dataelement-87
Id elgaps-dataelement-87 (2017‑07‑19 17:26:36)
Konzept erbt von draft elgabbr-dataelement(v2)-69 (2017‑06‑15 07:21:27)
Synonyme
Überempfindlichkeiten
Unverträglichkeiten
Beschreibung Diese Sektion enthält relevante Allergien oder Intoleranzen des Patienten. Angegeben werden die Art der Reaktion (Hautausschlag, Anaphylaxie, Erbrechen,...), vorzugsweise die auslösende Substanz, die Kritikalität sowie eine Angabe, wie gesichert die Information ist. Grundsätzlich sollen nur relevante Allergien und Intoleranzen angeführt werden. Wenn keine relevanten Allergien oder Intoleranzen vorliegen oder keine Information verfügbar ist, soll das klar erkennbar dokumentiert werden. Nicht relevante Intoleranzen oder Allergien sollen nicht angegeben werden.
Alle enthaltenen Informationen MÜSSEN auch maschinenlesbar verfügbar sein, wenn keine Informationen vorliegen, ist das ebenfalls mit einem Code auszudrücken.
Kommentar Gutes Beispiel: „“ (codierte Angabe)

Schlechtes Beispiel: „Heuschnupfen“

Alle Einträge sind strukturiert anzugeben und optional zu codieren

48765-2 = "Allergies and adverse reactions Document"

folder draft Liste der Allergien und Intoleranzen
elgaps-dataelement-88
Id elgaps-dataelement-88 (2017‑07‑19 17:32:28)
Konzept erbt von draft elgabbr-dataelement(v2)-71 (2017‑06‑15 07:30:55)
Beschreibung Codierte Angaben entsprechend International Patient Summary
folder draft Allergie oder Intoleranz
elgaps-dataelement-89
Id elgaps-dataelement-89 (2017‑07‑19 17:32:28)
Konzept erbt von draft elgabbr-dataelement(v2)-73 (2017‑06‑15 07:55:25)
draft Keine bekannte Allergie oder Intoleranz
elgaps-dataelement-90
Id elgaps-dataelement-90 (2017‑07‑19 17:32:28)
Konzept erbt von draft elgabbr-dataelement(v2)-75 (2017‑06‑15 08:02:09)
Beschreibung
  • No known allergies or intolerances (No known propensity to adverse reactions)
  • No known allergies
  • No known intolerances
Wertedomäne Kode
folder draft Allergen
elgaps-dataelement-91
Id elgaps-dataelement-91 (2017‑07‑19 17:32:28)
Konzept erbt von draft elgabbr-dataelement(v2)-74 (2017‑06‑15 07:56:29)
draft Code
elgaps-dataelement-92
Id elgaps-dataelement-92 (2017‑07‑19 17:32:28)
Konzept erbt von draft elgabbr-dataelement(v2)-76 (2017‑06‑15 08:04:05)
Beschreibung Code der Allergie- der Intoleranz-auslösenden Substanz
Kommentar Codeliste aus SNOMED CT - 2.16.840.1.113883.11.22.11 Adverse Reaction Agents https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--hl7ips-?id=2.16.840.1.113883.11.22.11&effectiveDate=2017-03-29T00:00:00



  • Descendants of
410942007 Drug or medicament (substance)

116273005 Dietary substance (substance)

406455002 Allergen class (substance)

420111002 Contact metal agent (substance)

373873005 Pharmaceutical / biologic product (product)

Wertedomäne Kode
draft Keine Information über Allergien oder Intoleranzen
elgaps-dataelement-93
Id elgaps-dataelement-93 (2017‑07‑19 17:32:28)
Konzept erbt von draft elgabbr-dataelement(v2)-72 (2017‑06‑15 07:54:10)
Beschreibung Es sind keine Informationen über Allergien oder Intoleranzen verfügbar (nicht erfragt, unbekannt)
Wertedomäne Kode
draft Allergie Freitext
elgaps-dataelement-94
Id elgaps-dataelement-94 (2017‑07‑19 17:32:28)
Konzept erbt von cancelled elgabbr-dataelement(v2)-70 (2017‑06‑15 07:26:45)
Wertedomäne Text
folder draft Gesundheitsprobleme & Risiken
elgaps-dataelement-2
Id elgaps-dataelement-2 (2017‑07‑12 09:07:20)
Synonyme
Diagnosen
Probleme
Beschreibung Diese Sektion enthält alle zum Zeitpunkt der Erstellung bekannten relevanten Gesundheitsprobleme der Patienten. Dies umfasst akute Diagnosen, Dauerdiagnosen, Infektionskrankheiten sowie Risiken.
Status Post-Diagnosen können ebenfalls in dieser Sektion erfasst werden, sofern sie für weitere Behandler relevant sind.

Gesundheitsprobleme & Risiken werden mit ihrem Status und Datum, sofern bekannt, dokumentiert, weiters mit dem Datum der Erfassung der Diagnose.
folder draft Problem
elgaps-dataelement-4
Id elgaps-dataelement-4 (2017‑07‑12 09:20:15)
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draft Probleme nicht bekannt (keine Angabe)
elgaps-dataelement-39
Id elgaps-dataelement-39 (2017‑07‑17 14:11:30)
Synonym
History of problems not known
Beschreibung Es kann keine Angabe über Probleme gemacht werden
Wertedomäne Kode
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draft Kein bekanntes Problem
elgaps-dataelement-32
Id elgaps-dataelement-32 (2017‑07‑17 13:29:44)
Synonym
No known problems
Beschreibung Kennzeichen, dass kein relevantes Problem vorliegt
Wertedomäne Kode
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draft Auftreten
elgaps-dataelement-33
Id elgaps-dataelement-33 (2017‑07‑17 13:32:29)
Synonyme
Onset Date
Datum der Entstehung
Beschreibung Datum der ersten Beobachtung des Problems
Wertedomäne Datum
Eigenschaft
Zeitangabenpräszision
mindestens Tag, Monat und Jahr
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draft Enddatum
elgaps-dataelement-34
Id elgaps-dataelement-34 (2017‑07‑17 13:34:16)
Synonym
Enddate
Beschreibung Ende des Auftretens des Problems
Wertedomäne Datum
Eigenschaft
Zeitangabenpräszision
mindestens Tag, Monat und Jahr
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draft Problem codiert
elgaps-dataelement-35
Id elgaps-dataelement-35 (2017‑07‑17 13:35:20)
Synonym
Problem Code
Beschreibung Code, der das Problem, en Zustand oder die Diagnose identifiziert
Kommentar
  • ICD-10
  • ICPC2
  • "lokale Codes" (nur codierte Werte sind zugelassen, daher sind "lokale technische Identifikatoren" erlaubt)

Wertedomäne Kode
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draft Status des Problems
elgaps-dataelement-36
Id elgaps-dataelement-36 (2017‑07‑17 13:38:09)
Synonym
Problem Status
Beschreibung Aktueller Status des Problems, des Zustandes oder der Diagnose: "Aktiv", "Zustand nach",  "in Remission", "beseitigt/geheilt"
Kommentar (wie IPSConditionStatusCode)
Wertedomäne Kode
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draft Gewissheit
elgaps-dataelement-37
Id elgaps-dataelement-37 (2017‑07‑17 13:54:57)
Synonyme
Certainty
Diagnosesicherheit
Beschreibung Gewissheit des Problems oder der Diagnose ("Verdacht auf", "Ausgeschlossen", "Nachgewiesen", ...)
Kommentar Siehe IPSConditionVerificationStatus
Wertedomäne Kode
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draft Schweregrad
elgaps-dataelement-38
Id elgaps-dataelement-38 (2017‑07‑17 14:00:19)
Synonym
Severity
Beschreibung Schweregrad des Problems. Die Angabe erfolgt subjektiv durch den behandelnden Arzt. (gering, mäßig, schwer)
Kommentar Siehe IPSProblemSeverity
Wertedomäne Kode
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folder draft Medikationsliste
elgaps-dataelement-5
Id elgaps-dataelement-5 (2017‑07‑12 09:22:58)
Beschreibung Die Medikationsliste enthält eine Zusammenfassung alle relevanten Informationen aus den „Verordnungen“, „Abgaben“ und „pharmazeutischen Empfehlungen“ der letzten 12 Monate.
Sie entspricht eriner aggregierten Medikationsliste der ELGA e-Medikation mit den Daten über Medikament, Dosierung, Dauermedikation, Einnahmezeitraum.
Abgesetzte Medikamente sind nicht enthalten, diese Information kann aus der vollständigen Medikationsliste der e-Medikation entnommen werden.
Kommentar Die Angabe ist verpflichtend (automatisch aus eMedikation generiert). Der Detaillierungsgrad ist bewusst geringer gehalten als in der Medikationsliste, da die Details eben dort immer nachgesehen werden können.

draft Medikation nicht bekannt (keine Angabe)
elgaps-dataelement-40
Id elgaps-dataelement-40 (2017‑07‑17 14:19:40)
Synonym
Drug treatment not known
Wertedomäne Kode
draft Keine Medikation
elgaps-dataelement-41
Id elgaps-dataelement-41 (2017‑07‑17 14:23:36)
Synonym
No drug treatment
Wertedomäne Kode
draft Dauermedikation
elgaps-dataelement-11
Id elgaps-dataelement-11 (2017‑07‑12 09:36:52)
Beschreibung Kennzeichen, das für Arzneimittel gesetzt wird, für die kein Einnahmeende bekannt ist. Rezepte werden immer wieder erneuert, sofern das Medikament nicht abgesetzt oder ersetzt wird.
Kommentar Umsetzung im PS über Einnahmezeitraum-Ende nicht anwendbar (NullFlavor N)
Wertedomäne Kode
folder draft Einnahmezeitraum
elgaps-dataelement-10
Id elgaps-dataelement-10 (2017‑07‑12 09:34:48)
Beschreibung Beginn und Ende der Arzneimitteleinnahme
folder draft Dosierung
elgaps-dataelement-9
Id elgaps-dataelement-9 (2017‑07‑12 09:31:59)
Synonym
Einnahmeregel
Beschreibung Angabe der einzunehmenden Menge eines Medikaments und die Zeitpunkte der Einnahme
folder draft Arzneimittelspezialität
elgaps-dataelement-6
Id elgaps-dataelement-6 (2017‑07‑12 09:26:38)
Synonym
Medikament
Beschreibung Das Medikament mit seiner Handelsbezeichnung, Mengenart,  der PZN, Wirkstoff (ATC), ...
draft Wirkstoff
elgaps-dataelement-8
Id elgaps-dataelement-8 (2017‑07‑12 09:30:41)
Beschreibung Bezeichnung, ATC-Code, WIrkstoff-Code
Wertedomäne Kode
draft Pharmazentralnummer
elgaps-dataelement-7
Id elgaps-dataelement-7 (2017‑07‑12 09:30:00)
Synonym
PZN
Beschreibung Die Pharmazentralnummer (PZN) ist ein einheitlicher Identifikationsschlüssel für Arzneimittel und andere Apothekenprodukte.
Wertedomäne Identifikator
folder draft Medizinische Geräte & Implantate
elgaps-dataelement-12
Id elgaps-dataelement-12 (2017‑07‑12 10:18:11)
Beschreibung Diese Sektion enthält Informationen über intra- und extrakorporale Medizinprodukte oder Medizingeräte, von denen der Gesundheitszustand des Patienten zur Zeit direkt abhängig ist. Das umfasst z.B. Implantate, Prothesen, Pumpen, Herzschrittmacher etc. von denen ein GDA Kenntnis haben soll.
Es werden nur aktuell benötigte Medizinprodukte oder Medizingeräte mit dem Zeitpunkt, seit dem es benötigt wird, angegeben. Heilbehelfe wie Gehhilfen, Rollstuhl etc sind nicht notwendigerweise anzuführen.

folder draft Impfungen
elgaps-dataelement-13
Id elgaps-dataelement-13 (2017‑07‑12 11:19:23)
Synonym
Immunizations
Beschreibung Diese Sektion enthält eine Beschreibung der Impfungen, die dem Patienten bisher verabreicht wurden.
Eine automatische Übernahme aus dem eImpfpass ist angedacht.
Kommentar Die Inhalte sollen codiert vorliegen.

folder draft Durchgeführte Eingriffe & Therapien
elgaps-dataelement-14
Id elgaps-dataelement-14 (2017‑07‑12 11:22:26)
Synonym
History of Procedures
Beschreibung Diese Sektion enthält relevante Eingriffe und Therapien wie Operationen und konservative Behandlungen.

Beispiele: Appendektomie, Colektomie, Chemotherapie, therapeutische Bestrahlungen, etc.
Verpflichtende Sektion, Codierung verpflichtend, Pseudocodes zulassen

folder draft Prozedur
elgaps-dataelement-15
Id elgaps-dataelement-15 (2017‑07‑12 11:24:03)
Beschreibung Datenelement: Codierte Prozedur, Datum (sofern bekannt)
folder draft Beeinträchtigungen
elgaps-dataelement-16
Id elgaps-dataelement-16 (2017‑07‑12 11:25:52)
Synonyme
Autonomie
Invalitität
Besondere Herausforderungen
Autonomy and Invalidity
Functional status
Beschreibung Informationen über dauernde Beeinträchtigung der körperlichen und/oder geistigen Leistungsfähigkeit, Art und Grad von Behinderungen.

Beispiele: Taubheit links, Beeinträchtigung der körperlichen Mobilität (kann nur kurze Strecken zurücklegen)

folder draft Diagnostische Resultate
elgaps-dataelement-1
Id elgaps-dataelement-1 (2017‑07‑08 15:55:06)
Beschreibung Diagnostische Resultate, die dauerhaft von Bedeutung sind wie Größe, Gewicht, Blutgruppe, transfusions-relevante Antikörper, pharmakogenetische Informationen etc.
Kommentar Nicht alle diagnostischen Resultate sind sinnvoll im Patient Summary, v.a. Laborwerte „veralten“ rasch

folder draft Schwangerschaften
elgaps-dataelement-17
Id elgaps-dataelement-17 (2017‑07‑12 11:27:59)
Synonym
Pregnancy history
Beschreibung Vergangene Schwangerschaften, Geburten und Abortus sowie aktuelle Schwangerschaft und erwarteter Geburtstermin.

Optionale Sektion, MUSS codiert angegeben werden

folder draft Schwangerschaften
elgaps-dataelement-18
Id elgaps-dataelement-18 (2017‑07‑12 11:30:15)
Synonym
Pregnancy history
Beschreibung Codierte Elemente
folder draft Aktuelle Schwangerschaft
elgaps-dataelement-20
Id elgaps-dataelement-20 (2017‑07‑12 11:40:23)
Synonym
Pregnancy Status
Beschreibung Informationen über eine aktuelle Schwangerschaft.
Angegeben wird ein Kennzeichen (ja/nein).

Liegt eine aktuelle Schwangerschaft vor (ja), kann auch der voraussichtliche Geburtstermin angegeben werden (Schätzung oder Berechnung nach letzter Regelblutung oder Eisprung) sowie das Datum der Schätzung/Berechnung.
Kommentar A pregnancy status observation records whether the patient is currently pregnant or not. (11449-6 true/false)

If pregnant, an Expected Delivery Date may be specified as an subordinate observation IPSPregnancyExpectedDeliveryDateObservation

Delivery date Estimated

Delivery date Estimated from last menstrual period

Delivery date Estimated from ovulation date
folder draft Vergangene Schwangerschaften
elgaps-dataelement-19
Id elgaps-dataelement-19 (2017‑07‑12 11:31:49)
Synonym
Pregnancy Outcome
Beschreibung Angabe der Anzahl von Geburten, Schwangerschaften und Abortus. Erfasst wird die Anzahl in den vorgegebene Kategorien, kein Freitext.
Kommentar A pregnancy outcome observation records a summary over all pregnancies

Angabe Anzahl v. Geburt, Schwangerschaft, Abortus etcSiehe Value Set



[#] Births.live

[#] Births.preterm

[#] Births.still living

[#] Births.term

[#] Births total

[#] Abortions

[#] Abortions.induced

[#] Abortions.spontaneous

[#] Ectopic pregnancy

folder draft Lebensstil
elgaps-dataelement-24
Id elgaps-dataelement-24 (2017‑07‑12 14:08:12)
Synonym
Social History
Beschreibung Informationen zu Lebensstil-Faktoren wie Alkohol und Nikotin
Kommentar epSOS hat noch Angaben zu : Ernährung, Toxic Exposure, Drug misuse, HealthRelatedBehaviour
folder draft Alkohol
elgaps-dataelement-25
Id elgaps-dataelement-25 (2017‑07‑12 14:09:08)
Synonym
Alkoholkonsum
Beschreibung Angaben zum Alkoholkonsum.
Erfassung der normalerweise konsumierten Anzahl von Gläsern pro Tag. (Ein Glas Alkohol entspricht 1 Seidl oder 1 kleinen Dose Bier,  1/8  Wein / Sekt,  oder 1 einfachen Schnaps)
Kommentar Codiert mit numerischen Wert (wie epSOS)

Vorschlag „Drinks/Tag“ (UCUM {drinks}/d oder {drinks}/wk)
folder draft Rauchen
elgaps-dataelement-26
Id elgaps-dataelement-26 (2017‑07‑12 14:18:46)
Synonyme
Tabak
Nikotin
Zigaretten
Beschreibung Angaben zum Rauchverhalten.
Kommentar Als Auswahlliste umsetzen, Vorschläge:

  • Current every day smoker
  • Current some day smoker
  • Former smoker
  • Never smoker (Never Smoked)
  • Smoker, current status unknown
  • Unknown if ever smoked
  • Heavy tobacco smoker
  • Light tobacco smoker
In epSOS: Packungen/Tag (numerische Angabe)
folder draft Soziale Umstände und Verhalten
elgaps-dataelement-27
Id elgaps-dataelement-27 (2017‑07‑12 14:21:36)
Beschreibung Informationen zum sozialen Umfeld und Verhalten des Patienten:
Alltagsbewältigung, Wohnsituation (Zustand oder Standard der Wohnung), Betreuungssituation (hat Familie oder nicht, …), Verwahrlosungstendenz
Kommentar Freitext, kann aus Pflege-Entlassungsbrief übernommen werden

folder draft Willenserklärungen
elgaps-dataelement-23
Id elgaps-dataelement-23 (2017‑07‑12 14:06:47)
Synonym
Patientenverfügungen
Beschreibung Diese Sektion enthält Hinweise auf Willenserklärungen des Patienten wie Patientenverfügung, Transplantationswiderspruch, Vorsorgevollmacht
folder draft Behandlungen
elgaps-dataelement-111
Id elgaps-dataelement-111 (2017‑08‑28 15:17:37)
Synonyme
Liste bisheriger Behandlungen
Behandelnde GDA
Beschreibung Auflistung der behandelnden Gesundheitsdienstleister
folder draft Weitere Informationen
elgaps-dataelement-112
Id elgaps-dataelement-112 (2017‑08‑28 15:19:47)
Beschreibung Informationen und Hinweise, die sonst in keine Kategorie passen, wie zB "Patient ist bezüglich des Risikos einer Ruptur des Aortenaneurysmas aufgeklärt"
folder rejected Frühere Erkrankungen
elgaps-dataelement-3
Id elgaps-dataelement-3 (2017‑07‑12 09:14:14)
Synonym
History of past illness
Beschreibung Diese Sektion Diese Sektion enthält Informationen über frühere, bereits abgeschlossene Gesundheitsprobleme.

Wird in Österreich nicht verwendet. Alle bekannten Diagnosen und Probleme werden in der in der in der Sektion Gesundheitsprobleme & Risiken mit ihrem Status und Datum, sofern bekannt, dokumentiert, weiters mit dem Datum der Erfassung der Diagnose.
folder rejected Empfehlungen zur weiteren Behandlung
elgaps-dataelement-22
Id elgaps-dataelement-22 (2017‑07‑12 14:04:04)
Synonym
Plan of Treatment
Beschreibung Therapieempfehlungen nach der Entlassung (außer Medikation). z.B. Anordnungen zum Wundmanagement, physikalische Therapien, Diätanordnungen, Präventionsmaßnahmen, etc.
Sind keine Informationen vorhanden, so wird dies als Standard-Text in der Sektion vermerkt (z.B.: „Keine weiteren Maßnahmen“).

Wird nicht benötigt, da nur im Rahmen einer bestimmten Diagnose sinnvoll
folder draft Allgemeine Elemente
elgaps-dataelement-96
Id elgaps-dataelement-96 (2017‑07‑31 13:50:37)
Beschreibung Elemente, die in verschiedenen Bereichen verwendet werden können
folder draft Informationsquelle
elgaps-dataelement-86
Id elgaps-dataelement-86 (2017‑07‑17 15:02:06)
Beschreibung Herkunft der Informationen einer Section
  • 0..* Autor (section) - Name der Person oder der Software
  • 0..* Informant (section) - Person und ihre Beziehung zum Patienten
folder draft Dokumentenverweise
elgaps-dataelement-21
Id elgaps-dataelement-21 (2017‑07‑12 11:47:36)
Beschreibung Verweis auf das Quelldokument eines maschinenlesbaren Eintrags (Entry)
Quelle



Kommentar

Technische Lösung über externalActChoice…/entry/reference/externalDocument

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0..* references pro entry

@id … OID des Dokuments

Kein Datum-Element!

@text – „Protokolleintrag“ mit Autor, Titel, Datum