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active Template  Befund

Id 1.2.40.0.34.11.5.2.9 Gültigkeit 2012‑01‑12
Status active Aktiv Versions-Label
Name Befund Anzeigename Befund
Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.5.2.9
Klassifikation CDA Section level template
Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt
Benutzt von 0 Transactions und 0 Templates, Benutzt 2 Templates
Benutzt als Name Version
1.2.40.0.34.11.5.3.2 Containment active Kodierung des Befundtextes DYNAMIC
1.2.40.0.34.11.5.3.1 Containment active BI-RADS® Klassifikation DYNAMIC
Beziehung Version: Template 1.2.40.0.34.11.5.2.9 (2012‑01‑12)
Beispiel
Strukturbeispiel Allgemein
<section>
  <templateId root="1.2.40.0.34.11.5.2.9"/>  <!-- Code der Sektion -->
  <code code="18782-3" displayName="Study observation" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>  <!-- Titel der Sektion -->
  <title>Befund</title>  <!-- Textbereich der Sektion -->
  <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text></section>
Beispiel
Strukturbeispiel Mammographie mit BI-RADS® Klassifikation
<hl7:ClinicalDocument>
  <hl7:section>
    <hl7:templateId root="1.2.40.0.34.11.5.2.9"/>    <!-- Code der Sektion -->
    <hl7:code code="18782-3" displayName="Study observation" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>    <!-- Titel der Sektion -->
    <hl7:title>Befund</hl7:title>    <!-- Textbereich der Sektion -->
    <hl7:text>
      <hl7:paragraph>
        <hl7:content ID="finding-1"> Parenchymasymmetrie. Verkalkte Ölcyste li. Sonst unauffälliger Befund bei Zustand nach Reduktionsplastik bds., derzeit kein Malignomhinweis. </hl7:content>      </hl7:paragraph>      <hl7:table>
        <hl7:thead>
          <hl7:tr>
            <hl7:th>Klassifikation</hl7:th>            <hl7:th>Wert</hl7:th>          </hl7:tr>        </hl7:thead>        <hl7:tbody>
          <hl7:tr>
            <hl7:td>BI-RADS</hl7:td>            <hl7:td ID="birads">4A</hl7:td>          </hl7:tr>          <hl7:tr>
            <hl7:td>ACR</hl7:td>            <hl7:td ID="acr">2</hl7:td>          </hl7:tr>        </hl7:tbody>      </hl7:table>    </hl7:text>    <!-- Maschinenlesbare Elemente der Sektion -->
    <!-- Entry fuer die Codierung des Befundtextes -->
    <hl7:entry>
      <hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
        <!-- Text Observation -->
        <hl7:templateId root="1.2.40.0.34.11.5.3.2"/>        <hl7:templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.6.2.12"/>        <hl7:code code="121071" codeSystem="1.2.840.10008.2.16.4" codeSystemName="DCM" displayName="Finding"/>        <hl7:value xsi:type="ED">
          <hl7:reference value="#finding1"/>        </hl7:value>      </hl7:observation>    </hl7:entry>    <!-- entry fuer ELGA BI-RADS® Codierung -->
    <hl7:entry>
      <hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
        <!-- Mammography Observation -->
        <hl7:templateId root="1.2.40.0.34.11.5.3.1"/>        <hl7:code code="36625-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Breast Mammogram"/>        <hl7:text>
          <hl7:reference value="#birads"/>        </hl7:text>        <hl7:statusCode code="completed"/>        <hl7:effectiveTime value="20110830103000+02"/>        <hl7:value xsi:type="CD" code="MA.II.A.5.4A" codeSystem="1.2.40.0.34.5.49" codeSystemName="ELGA_MammogramAssessment"/>      </hl7:observation>    </hl7:entry>  </hl7:section></hl7:ClinicalDocument>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label
hl7:section
 (Befund)
@classCode
 cs 0 … 1 F DOCSECT
hl7:templateId
 II 1 … 1 R (Befund)
@root
 uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.5.2.9
hl7:code
 CE 1 … 1 M (Befund)
@code
 CONF 1 … 1 F 18782-3
@codeSystem
 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
@codeSystemName
 1 … 1 F LOINC
@displayName
 1 … 1 F Study observation
hl7:title
 ST 1 … 1 M (Befund)
  CONF
Elementinhalt muss "Befund" sein
hl7:text
 SD.TEXT 1 … 1 M
Befundtext sollte in Abschnitte (<paragraph>) gegliedert sein. Vorgegebene Struktur für Mammographie: Klassifikationen nach BI-RADS® oder nach ACR Index MÜSSEN im Textteil als Tabelle enthalten sein.
Empfohlen wird die Angabe der BI-RADS® Klassen in arabischen Ziffern.
 (Befund)
hl7:entry
 Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.5.3.2 Kodierung des Befundtextes (DYNAMIC) (Befund)
treeblank wo [hl7:observation [hl7:templateId [@root = '1.2.40.0.34.11.5.3.2'] and hl7:templateId [@root = '2.16.840.1.113883.10.20.6.2.12']]]
hl7:entry
 Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.5.3.1 BI-RADS® Klassifikation (DYNAMIC) (Befund)
treeblank wo [hl7:observation [hl7:templateId [@root = '1.2.40.0.34.11.5.3.1']]]