DECOR Information für Projekt: ELGA elektronische Gesundheitsakte (elga-)

Projektinformation

ELGA elektronische Gesundheitsakte - Definition der CDA Templates

Mit der elektronischen Gesundheitsakte (ELGA) sollen zukünftig Befunde und gesundheitsrelevante Dokumente gespeichert und für PatientInnen und ÄrztInnen abrufbar sein. Dabei wird dem Datenschutz höchste Priorität eingeräumt, denn die ELGA umfasst die relevanten multimedialen und gesundheitsbezogenen Daten und Informationen bezogen auf eine eindeutig identifizierte Person.

Die Daten und Informationen stammen von verschiedenen Gesundheitsdiensteanbietern (Ärzte, Krankenhäuser,...) und vom Patienten selbst und sind in einem oder mehreren verschiedenen Informationssystemen gespeichert (virtueller Gesundheitsakt). Sie stehen orts- und zeitunabhängig am Ort der Behandlung allen berechtigten Personen entsprechend ihren Rollen und den datenschutzrechtlichen Bedingungen in einer bedarfsgerecht aufbereiteten Form zur Verfügung.

In der ELGA sollen alle Dokumente und Befunde gespeichert werden, sofern sie für die Behandlung und Betreuung des Patienten erforderlich sind - Labor- und Radiologiebefunde, Entlassungsbriefe sowie Medikationsdaten. Die Daten müssen aktuell und relevant sein, daher werden sie nach festgelegten Fristen (sechs Monate bzw. drei Jahre) gelöscht, wobei eine Verlängerung möglich ist. Zudem sollen Patientenverfügungen und Vorsorgevollmachten gespeichert werden. Die Teilnahme an ELGA soll grundsätzlich für alle PatientInnen in Österreich gelten. Der Patient/die Patientin kann aber jederzeit der Speicherung der Daten widersprechen.

Für die erste Umsetzungsphase von ELGA wurden die Dokumente Laborbefund, Radiologiebefund und Entlassungsinformationen ausgewählt. Zur Verwendung in ELGA werden diese Dokumente in standardisierte XML-Dateien im Format HL7 CDA umgesetzt. Die Vorgaben für die Erstellung der CDA-Dokumente sind die "ELGA CDA-Implementierungs-Leitfäden", die in mehreren Phasen von Arbeitsgruppen unter Beteiligung von Vertretern der österreichischen Ärzteschaft, Pflege, Krankenanstalten, Forschung, Softwarehersteller für Spitäler, Institute und Ordinationen und unter fachlicher Begleitung von Standardisierungsorganisationen erstellt wurden. Insgesamt nahmen 200 Personen am konsensorientierten Erstellungsprozess teil, der im Oktober 2011 erfolgreich abgeschlossen wurde. Die auf dieser Homepage vorliegenden Implementierungsleitfäden wurden von den Arbeitsgruppen fertiggestellt, die Frist zur öffentlichen Kommentierung endete mit 31. Dezember 2011.

ELGA CDA-Implementierungsleitfäden:

Die zentrale Anwendung von ELGA ist die Bereitstellung von patientenbezogenen medizinischen Dokumenten, die in vielen unterschiedlichen Informationssystemen der verschiedenen Gesundheitsdiensteanbieter erstellt werden. Zu den relevanten medizinischen Daten gehören auch die Medikationsdaten, die über die erste ELGA-Anwendung "e-Medikation" verfügbar gemacht werden.

ELGA CDA-Implementierungsleitfäden zur e-Medikation

Weitere Projekt-Informationen

Artifact-Prefix Referenz-URI
elga- http://elga.art-decor.org/
Standardsprache Template Element Namespace
de-DE hl7:
Disclaimer
Der Inhalt dieser Publikation wurde sorgfältig bearbeitet und überprüft. Allerdings garantiert ELGA GmbH weder die Richtigkeit, Vollständigkeit oder Qualität der bereitgestellten Informationen, noch dass sie auf dem neuesten Stand sind. Haftungsansprüche gegen ELGA GmbH in Bezug auf Schäden materieller oder ideeller Art, die durch die Nutzung oder Nichtnutzung der dargebotenen Informationen oder durch fehlerhafte und unvollständige Informationen verursacht wurden, sind grundsätzlich ausgeschlossen, sofern kein nachweislich vorsätzliches oder grob fahrlässiges Verschulden von ELGA GmbH vorliegt.
Liste der Autoren
  • dr Kai U. Heitmann
  • dr Stefan Sabtusch
  • Oliver Kuttin
  • Carina Seerainer

Versionsinformationen

Datum Von Beschreibung
2014‑06‑01 17:17:49 dr Kai U. Heitmann Official Release: 2014.9
Template 1.2.40.0.34.11.3.3.1 PflegeBetreuungsdiagnoseEntry: Observation.value des ProblemEntry muss nun nicht mehr nur aus dem Codesystem 1.2.40.0.34.5.56 gewählt werden, jede beliebige Terminologie ist einsetzbar
2014‑05‑26 18:09:38 dr Kai U. Heitmann Official Release: 2014.8
ELGA JIRA Issues bearbeitet, die folgenden Templates wurden dafür bearbeitet:
  • 1.2.40.0.34.11.30001 Body Section: Kontext gelöscht, hl7:title optional
  • 1.2.40.0.34.11.2 Entlassungsbrief (Ärztlich): Unterscheidung zwischen EIS Basic und Enhanced/Full in Bezug auf die Füllung von structuredBody
  • 1.2.40.0.34.11.3.3.1 Pflege- und Betreuungsdiagnose Entry: entryRelationship an closed Template Logik angepasst (kein Overlay)
  • 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.7 Laboratory Performer (publishingAuthority: IHE) hinzugefügt; Dieses Template wird später aus einem IHE Repository referenziert (anstatt es hier auszudefinieren).
  • 1.2.40.0.34.11.4 Laborbefund, 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6 Laborergebnisse (Laboratory Observation) und 1.2.40.0.34.11.5 Befund Bildgebende Diagnostik: hl7:documentationOf/hl7:serviceEvent/hl7:performer nun mit containment von 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.7
2014‑05‑14 23:14:24 dr Kai U. Heitmann Official Release: v2014.7
Änderungen an folgenden Templates gemäß den Tests/Validierungen mit den ELGA Prüflingen:
  • 1.2.40.0.34.11.2.2.8 EmpfohleneMedikationFull
  • 1.2.40.0.34.11.2.2.21 MedikationEinweisungFull
  • 1.2.40.0.34.11.2.3.1 EntlassungsdiagnoseEntry
Neu erstellt wurde Template
  • 1.2.40.0.34.11.8.1.3.2 MedikationVerordnungEntryNoDrugTherapy
Die folgenden Value Sets wurden geändert bzw. sind neu:
  • ELGA_FormatCode
  • ELGA_FormatCodeZusatz
  • ELGA_MedikationArtAnwendung
  • ELGA_MedikationDarreichungsform
  • ELGA_MedikationFrequenz
  • ELGA_MedikationMengenart
  • ELGA_MedikationPharmazeutischeEmpfehlungStatus
  • ELGA_MedikationRezeptart
  • ELGA_MedikationRezeptpflichtstatus
  • ELGA_MedikationTherapieArt
  • ELGA_PracticeSetting
  • ELGA_Rollen
  • ELGA_Sections
  • ELGA_whoATC
2014‑04‑16 11:40:49 dr Kai U. Heitmann Official Release: v2014.6
Template 1.2.40.0.34.11.30026 Antibiogram component angepasst in Bezug auf Overlay Struktur
2014‑04‑01 15:17:40 dr Kai U. Heitmann Template MedikationAbgabeEntryemed 1.2.40.0.34.11.8.1.3.2 und alle Referenzen vom vermeintlichen Zahlendreher in der OID erneut befreit. Richtig ist nun 1.2.40.0.34.11.8.2.3.1.
2014‑04‑01 11:25:40 dr Kai U. Heitmann Korrekturen an Template EntlassungsdiagnoseEntry: früher galt für unterliegendem Problem Entry für value codeSystem die OID 1.2.40.0.34.5.1. Nun korrigiert auf 1.2.40.0.34.5.56 (ICD-10 BMSG 2014)
2014‑03‑25 13:19:37 dr Kai U. Heitmann Official Release: v2014.5
Kleinere technische Korrekturen nach Tests mit den Prüflingen und Release 2014.4
2014‑03‑24 20:16:42 dr Kai U. Heitmann Official Release: v2014.4
  • Template HeaderParticipantAnsprechpartner mit Beispielen versehen, insbesondere Ansprechpartner unbekannt
  • Template BefundtextKodierung mit neuer Template ID 1.2.40.0.34.11.5.3.2
  • Template KlassifikationBIRADS 1.2.40.0.34.11.5.3.1 effectiveTime Datentypänderung und Reihenfolge der Elemente geändert
  • Template DICOM Object Catalog Sektion Allgemein 2.16.840.1.113883.10.20.6.1.1 Entry Kardinalität angepasst
  • Template StudyAct 2.16.840.1.113883.10.20.6.2.6 effectiveTime Datentyp geändert
  • Template MedikationAbgabeEntryemed 1.2.40.0.34.11.8.1.3.2 und alle Referenzen vom Zahlendreher in der OID befreit
  • Template AlteredSupplyInformation mit neuer Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.9.1.3.6
  • Template EncounterLocation2 1.2.40.0.34.11.90011 nun mit extra Tests zu "required if known, omit if unknown (no nullFlavor)"
2014‑03‑09 KH Aus den Tests mit den Prüflingsdokumenten folgende Änderungen:
  • Aus den HeaderParticipant* Templates den context id = ** entfernt, da er überflüssig ist und im Kontext "closed templates" zu extra Fehlern führt.
  • Template HeaderParticipant Laborbefund revidiert bzgl. nonXMLbody (nun zugelassen).
  • Template 2.16.840.1.113883.10.20.6.2.12 BefundtextKodierung Tippfehler korrigiert (fehlender Namespace)
  • Template 1.2.40.0.34.11.5.3.1 KlassifikationBIRADS Tippfehler korrigiert (fehlender Namespace)
  • Neues Template für die Entlassungsbriefe (ärztlich/Pflege): EncounterLocation2 Encounter Location mit telecom und addr mit "required but may be empty" anzugeben
  • Neue IDs für Templates EncounterLocation, CDsetIdversionNumber, CDeffectiveTime, CDconfidentialityCode
  • Template MedikationPharmazeutischeEmpfehlungEntry nun mit Supply nur als Referenz (anstatt Wiederholung des ganzen Supply-Eintrags), bessere Bestimmungen der Kardinalitäten einiger Objekte, bessere Prädikatenlogik für Dosierungsinformationen die gegenüber einer zugrundeliegenden Verordnung geändert sind
  • Template SpecimenReceived korrigiert
  • Alle doseQuantity bzw capacityQuantity in denen als @unit ein code aus dem Value Set ELGA_Mengenart verlangt wird, wurden umdefiniert, so dass PQs immer ein UCUM Wert als Einheit in @unit verlangen (bzw auch bei IVL_PQ die Subelemente low und high.
2014‑01‑31 KH Einarbeitung des Feedbacks und Abstimmung des Do-kuments mit dem Anforderungsdokument 1.05.
Veränderung der OIDs für folgende Templates / IDs:
  • 1.2.40.0.34.11.8.1 (rezept_dokument)
  • 1.2.40.0.34.11.8.2 (abgabe_dokument)
  • 1.2.40.0.34.11.8.3 (medikationsliste_dokument)
  • 1.2.40.0.34.11.8.4 (pharmazeutische-Empfehlung_dokument)
  • 1.2.40.0.34.11.8.1.2.1 (rezept_sektion)
  • 1.2.40.0.34.11.8.2.2.1 (abgabe_sektion)
  • 1.2.40.0.34.11.8.3.2.1 (medikationsliste_sektion)
  • 1.2.40.0.34.11.8.4.2.1 (pharmazeutischeEmpfehlung_sektion)
  • 1.2.40.0.34.11.8.1.3.1 (verordnung_Entry)
  • 1.2.40.0.34.11.8.2.3.1 (abgabe_Entry)
  • 1.2.40.0.34.11.8.4.3.1 (pharmazeutischeEmpfehlung_Entry)
  • 1.2.40.0.34.4.16 (pharmazentralnummer)
  • 1.2.40.0.34.4.17 (zulassungsnummer_medikamente)
Dadurch geänderte Templates:
  • CDARezept
  • CDAAbgabe
  • CDAMedikationsliste
  • CDAPharmazeutischeEmpfehlung
  • ArzneiEntry
  • eMedikationRezept
  • RezeptSection
  • MedikationVerordnungEntryemed
  • eMedikationAbgabe
  • AbgabeSection
  • MedikationAbgabeEntryemed
  • eMedikationMedikationsliste
  • MedikationslistenSection
  • eMedikationPharmazeutischeEmpfehlung
  • PharmazeutischeEmpfehlungSektion
  • MedikationPharmazeutischeEmpfehlungEntry
2014‑01‑05 KH Änderungen laut Vorgaben und Rückmeldungen der Schematron-Kontrolle an folgenden Tenplates:
  • EncounterLocation
  • HeaderRecordTargetPflege
  • EntlassungsbriefAerztlich
  • DurchgefuehrteMassnahmen
  • EntlassungsbriefPflege
  • RecordTarget: birthplace korrigiert
2013‑12‑30 KH Übernahme der Templates und Value Sets aus dem ELGA HL7 Implementation Guide for CDA® R2: e-Medikation für die Dokumenttypen
  • Rezept
  • Abgabe
  • Medikationsliste
  • Pharmazeutische Empfehlung
Hinzugefügte Templates:
  • ELGA CDA Dokument eMedikation Rezept
  • ELGA CDA Dokument eMedikation Abgabe
  • ELGA CDA Dokument eMedikation Medikationsliste
  • ELGA CDA Dokument eMedikation Pharmazeutische Empfehlung
  • eMedikation Rezept
  • eMedikation Abgabe
  • eMedikation Medikationsliste
  • eMedikation Pharmazeutische Empfehlung
  • Rezept Section
  • Abgabe Section
  • Medikationslisten Section
  • Pharmazeutische Empfehlung Section
  • Medikation Abgabe Entry eMedikation
  • Medikation Verordnung Entry eMedikation
  • Patient Instructions
  • Pharmacist Instructions
  • Altered Dosage Instructions
  • Altered Supply Information
Geänderte Templates:
  • Arznei Entry
  • Einnahmedauer
  • Einzel-Einhamezeitpunkt
2013‑11‑13 KH Änderungen an folgenden Tenplates:
  • HeaderParticipantNotfallkontakt: telecom nun 0..* R
  • HeaderParticipantAngehoerige: telecom nun 0..* O
2013‑11‑12 KH Änderungen an folgenden Tenplates:
  • HeaderRecordTarget musste wegen der geänderten Kardinalität der Adresse erstellt und in das Pflege-Template eingebettet werden (neu)
  • Diverse kleine Änderungen laut Liste ELGA
  • Issue #3 geschlossen
2013‑11‑08 KH Document Level Templates neu strukturiert, so dass nun geschlossenen Templates generiert werden können. Änderungen an folgenden Tenplates:
  • EncounterLocation (neu)
  • CDsetIdVersionNumber (neu)
  • CDconfidentialityCode (neu)
  • CDlanguageCode
  • WeitereMassnahmen
  • Dosierung2 und Dosierung 4 neu geschrieben
  • EinzelEntnahmezeitpunkt (neu)
  • RisikienHilfsmittelRessourcen (neu und den Pflege Sections hinzugefügt)
  • LaboratoryObservation
  • SpezimenSection
  • SpecialitySection (neu)
2013‑10‑16 KH Template HeaderParticipants abgesetzt, dafür jeden der Participants mit eigenem Template aufgesetzt:
  • HeaderParticipantAnsprechpartner
  • HeaderParticipantRefArzt
  • HeaderParticipantHausarzt
  • HeaderParticipantNotfallkontakt
  • HeaderParticipantAngehoerige
  • HeaderParticipantVersicherung
  • HeaderParticipantBetreuorg
  • HeaderParticipantAuftraggeber
Template für die Bildgebende Diagnostik BefundBildgebendeDiagnostik 1.2.40.0.34.11.5 umgestaltet mit Implementierungsfokus (statt nur Validierungsfokus). Alle Elemente aus den anderen allgemeinen Templates sind nun dort aufgenommen. Das Template kann jetzt als geschlossen definiert werden und deckt damit alle nicht definierten Elemente in Instanzen auf.
2013‑10‑08 KH Anpassungen recordTarget name und addr
2013‑10‑03 KH Anpassungen Value Sets, lt 12-09
2013‑09‑10 KH Anpassungen an Templates und Schematrons und Valuesets wegen Änderungen der ELGA CDA Leitfäden von v2.01 zu v2.02
  • IDs (OIDs) geändert: Datenverarbeitungsregister-Nummer DRV, Umsatzsteueridentifikationsnummer ATU, IBAN
  • Value Set ELGA_Laborparameter um Null Flavor ergänzt
  • Template HeaderParticipants Einweisender/Zuweisender Arzt angepasst
  • Bei diversen section level templates für hl7:text den Datentyp SD.TEXT ergänzt
  • Template EmpfohleneAnordnungenPflege hinzugefügt
  • Template ArzneiEntry namespaces angepasst
  • Template Laborbefund Auftraggeber / "Ordering Provider" geändert
  • Template SpecimenCollection angepasst
  • Für Template LaboratoryObservation Behandlung von hl7:code und hl7:value angepasst, konditionale Konformität
  • Template LaboratoryBatteryOrganizer angepasst
  • Template NotificationOrganizer konditionale Konformität hinzugefügt
  • Template ID für NotificationOrganizer und NotifiableCondition geändert (IHE)
  • Template BefundBildgebendeDiagnostik angepasst
2013‑07‑02 KH Änderungen an Templates und Schematrons und Valuesets gemäß Email Stefan Sabutsch vom 25. Juni 2013
2013‑06‑09 KH Integration des mehrachsigen APPC, Templates angepasst, Tests
2013‑04‑17 KH Anpassungen laut Validierungsproblemen im Test, gemeldet in JIRA
2013‑02‑22 KH Anpassungen laut Anforderungen in Bezug auf Value Set OIDs, Synchronisierung mit dem OID-Register Österreich
2013‑02‑10 KH Anpassungen laut Anforderungen aus den Änderungs- und Validierungs-Dokumenten
  • Adaptierungen des IG v2 durch v2.1_Allgemeiner IG.docx
  • Adaptierungen des IG v2 durch v2.1_Befund bildgebende Diagnostik.docx
  • Adaptierungen des IG v2 durch v2.1_Entlassungsbrief Aerztlich.docx
  • Adaptierungen des IG v2 durch v2.1_Entlassungsbrief Pflege.docx
  • Adaptierungen des IG v2 durch v2.1_Labor.docx
  • Validation Results 130109.txt
Neue Value Sets von ELGA übernommen, weitere Klarstellungen stehen noch aus.

Änderungen durchgeführt an folgenden Templates: AuthorElements, HeaderRecordTarget, HeaderAuthor, HeaderDataEnterer, EntlassungsdiagnoseEntry, Medikation Verordnung Entry, Pflege- und Betreuungsdiagnose Entry, Spezimen-Section, Laboratory Specimen Entry, Specimen Collection, Befundtext (Anmerkungen und Kommentare), Laboratory Report Comment Section

Neues Section Level Template: OP-Bericht
2012‑09‑26 KH Anpassungen laut Anforderungen
2012‑07‑23 KH Issues bearbeitet, Anpassungen für PDF-Dokumentation aufbereitet
2012‑07‑15 KH Projekt-Homepage nun auf www.art-decor.org; Templates korrigiert: AbschliessendeBemerkung, AllergienUnvertraeglichkeitenRisiken, MedikationVerordnungEntry, Dosierung2, MedikationAbgabeEntry, ArzneiEntry, MultimediaContent
2012‑04‑04 KH Anpasssung aus Anlass der Prüfungen im Team ELGA
2012‑02‑25 KH Anpasssung an neue Wiedergabe (layout) der Regeln, DataTypes R1 Flavors II.AT.* für Österreich hinzugefügt
2012‑02‑18 KH Check, Containment Regeln angepasst
2012‑01‑30 KH Value Set "ELGA Mammogram Assessment" hinzugefügt
2012‑01‑12 KH Templates Befund Bildgebende Diagnostik
2012‑01‑07 KH Templates Dokument Laborbefund
2011‑12‑17 KH Templates Entlassbrief Ärztlich und Pflege
2011‑12‑12 KH Value Set Konversion, Übernahme
2011‑12‑04 KH Templates Allgemein, Ärztlicher Entlassbrief
2011‑11‑11 KH Value Set Konversion draft
2011‑10‑24 KH Leitfäden (final) erhalten und Template Grundgerüst angepasst
2011‑10‑10 KH Templates Header fertiggestellt
2011‑10‑09 KH Templates Header draft
2011‑09‑02 KH Analyse aus Beispieldokumenten umgesetzt nach Grundgerüst Templates
2011‑08‑28 KH Initiale Zusammenstellung

Datensätze, Kodes, OIDs und Regeln: diese Information wird zu Anzeigezwecken genutzt.